多元化认知行为干预对慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为及生活质量的影响

管水萍 陶 蓉 茅志娟 顾晓春▲

1.江苏省南通市中医院门急诊，江苏南通 226001；2.江苏省南通市中医院耳鼻咽喉科，江苏南通 226001；3.江苏省南通市中医院手术室，江苏南通 226001

慢性鼻-鼻窦炎典型表现为鼻塞、脓涕、头痛等，严重影响患者生活质量[1]。鼻内镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主流方式[2]。但术后需要较长时间的鼻腔治疗与护理，这对患者自我管理能力是一个极大的考验[3]。研究表明，慢性鼻-鼻窦炎术后患者多伴有负性情绪，并影响其应对行为[4]。认知行为干预包括认知疗法、行为疗法二大功能，通过纠正患者错误认知，重建规范性适应性行为[5]。本研究分析多元化认知行为疗法在慢性鼻-鼻窦炎手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月至2018 年10 月江苏省南通市中医院收治的慢性鼻-鼻窦炎手术患者118例。纳入标准：①符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[6]；②接受鼻内镜手术治疗；③认知及沟通能力正常；④会使用微信。排除标准：合并严重脑血管疾病。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组59例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予慢性鼻-鼻窦炎手术患者常规护理干预，除入院宣教、完善术前检查、基础护理、用药指导、随访管理外，还包括常规认知行为干预。①认知干预：口头讲解慢性鼻-鼻窦炎相关知识、鼻内镜手术治疗优势及可能出现的并发症、心理状态与术后恢复的关系、疼痛管理、适度运动、并发症预防等，指导患者提高遵医行为。②行为指导：指导患者使用庆大霉素、地塞米松、温盐水冲洗鼻腔，遵医服用糖皮质激素。加强疼痛干预，采用体位干预（斜坡卧位休息）、鼻部冷敷、自控镇痛等方法缓解疼痛。术后6 h 食用温凉流食、半流食，术后2～3 d 改为普食，选择高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪食物，少食刺激食物，戒烟戒酒。保证充足睡眠，适量运动锻炼，术后1 个月内避免剧烈活动。采用深呼吸放松训练、音乐疗法等化解患者负性情绪，深呼吸放松训练2 次/d，10 min/次；音乐疗法根据患者爱好每日欣赏一首曲调优美的音乐，2～3 次/d。

1.2.2 实验组 在对照组基础上，实施多元化认知行为干预。

（1）组建认知行为干预小组：包括护士长1 名、手术医师2 名、资深护士6 名，组织学习本病及手术、认知行为干预等相关知识，编制《慢性鼻-鼻窦炎手术患者认知行为干预手册》，包括本病及手术、心理调护、健康相关行为、并发症预防等知识。

（2）多元化认知行为干预的实施：认知行为干预内容同对照组，包括慢性鼻-鼻窦炎疾病相关知识、手术相关知识、心理状态、睡眠、饮食、疼痛管理、运动等对手术恢复的影响等。采取多元化认知干预模式如下：①个体口头讲解。内容及方法同对照组。每例患者至少1 次，15 min/次，利用护理间隙进行认知干预。②发放宣教手册。每例患者人手一册宣教手册，指导患者每日阅读学习1～2 个知识点，可定期诱导式提问，评估患者理解及掌握能力并进行针对性强化宣教。③集中宣教。每例患者均有2 次集中宣教机会，术前、出院时各1 次，20～30 min/次。④微信群宣教。将多元化认知行为干预手册内容定期群内推送，同时可录制放松训练、音乐疗法等视频推送群内，供患者模仿学习；鼓励患者以文字或语音形式在微信群内提问，小组成员可集体予以解答。定期从专业网站搜集并群内推送慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康行为相关知识，引导患者就感兴趣的话题展开群内讨论。⑤同伴教育。积极发挥同伴支持者作用，可邀请术后康复良好的病友同伴向手术患者讲解其手术体验及康复体会，尊重其意愿录制语音或视频，利用微信传递给其他患者学习，增强其他患者手术、术后康复信心及依从性。⑥家属支持。要求每例患者至少有一位家属全程参与认知行为干预活动中，负责监督患者行为、畅通护患沟通渠道。两组均随访至术后6 个月。

1.3 观察指标

健康相关行为：参照文献[7]编制《慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为调查问卷》，包括遵医用药（4 条目）、合理饮食（4 条目）、适量运动（3 条目）、戒烟戒酒（2 条目）、定期复查（2 条目），每条目评分1～5 分，分值越高代表遵医行为越好。量表Cronbach’s α=0.875。生活质量：采用中文版鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表[8]评估生活质量，包括鼻窦炎相关症状（6 条目）、鼻部症状（4 条目）、睡眠障碍（4 条目）、情感障碍（6 条目），每条目采用0～3 分评分，分值越高代表生活质量越差。量表Cronbach’s α=0.836。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康相关行为评分比较

实验组实际完成58例、对照组实际完成54例。干预前，两组健康相关行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组健康相关行为评分高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组遵医用药、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后健康相关行为评分比较（分，）

表2 两组干预前后健康相关行为评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组生活质量评分低于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍、情感障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎发病率高、迁延反复，严重影响患者生活质量[9-10]。鼻内镜手术能彻底清除病变组织、恢复鼻腔与鼻窦基本功能，但仍存在复发风险[11]。术后遵医用药、定期复查等健康相关行为是预防复发的重要举措[12]。但常规护理干预仅限于口头讲解，干预效果不甚理想，采取多元化认知行为干预形式以提高干预效果，就显得尤其重要。

慢性鼻-鼻窦炎手术患者多处于身心应激状态，加之缺乏手术及康复相关知识，术后长期鼻腔护理及用药治疗等因素的影响，健康相关行为低下[13-14]，易导致术后复发[15]。认知行为理论指出，个体应激状态下，不合理信念易导致不良情绪状态，继而引起认知及应对行为的偏移[16]。认知行为疗法坚持以问题为中心、以行为为导向，综合运用认知疗法与行为疗法[17]。认知疗法通过改变患者思维信念，实现矫正患者错误认知、拮抗应激反应的目的；行为疗法通过正向行为的引导，帮助患者建立规范性适应行为[18-19]。同伴支持、家属支持可有效提高慢性病患者认知及健康行为水平[20-21]。微信支持具有反复查阅及不受时间和空间限制的特点，是现代健康教育的新型途径[22]。黄芳等[23]报道，认知干预可改善慢性鼻窦炎手术患者的心理健康，提高对护理措施的依从性。本研究采用多元化认知干预形式，通过结合不同渠道、不同实施者发挥不同的宣教作用，继而提高干预效果。本研究结果提示，实验组遵医用药评分、合理饮食评分、适量运动、戒烟戒酒评分明显高于对照组，提示多元化认知行为干预有助于促进慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为的养成。

慢性鼻-鼻窦炎手术患者术后常伴有鼻部症状、睡眠障碍，并引发焦虑、紧张等情感障碍[24-27]。本研究中，认知行为干预紧紧围绕慢性鼻-鼻窦炎、鼻内镜手术、心理调护、健康相关行为、并发症预防等主题展开，认知干预旨在提高患者对慢性鼻-鼻窦炎手术相关方面的认知能力，矫正错误认知；心理干预主要重建患者的健康心理，增强治疗护理依从行为；行为干预则给予患者正确行为引导，提高其自我管理能力[28-30]。微信支持、同伴支持、家属支持等在促进患者健康相关行为养成的同时，也有利于改善生活质量。本研究中，实验组鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍及情感障碍评分明显低于对照组，提示多元化认知行为干预有助于改善慢性鼻-鼻窦炎手术患者的临床症状，进而提高生活质量。

综上所述，多元化认知行为干预更容易受到慢性鼻-鼻窦炎手术患者所认同与接受，有助于促进健康相关行为的养成，改善生活质量。