多学科领域协作下帕金森病照护护理工作室在帕金森病患者中的应用效果

沈 琪 张秀文

空军军医大学第一附属医院神经外科，陕西西安 710032

帕金森病是一种神经系统呈退行性改变的疾病，好发于老年人，易导致老年患者运动、语言等功能障碍[1]。现阶段，临床上尚未找到有效的治疗药物，仅能缓解患者的痛苦及症状，如何有效提升帕金森病患者的运动功能是临床护理领域中研究的重点内容[2]。研究表明，对帕金森病患者实施有效的护理，可提升其生活质量，改善临床症状[3-5]。多学科协作模式是现阶段国际医疗领域中的重要模式，通过建设以患者为中心，依托多学科领域团队，整合医疗资源为患者提供最佳的护理方案[6-7]。本研究探讨多学科领域协作下帕金森病照护护理工作室在帕金森病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）帕金森病照护工作室收治的96例患者，纳入标准：①年龄65～82岁；②符合帕金森病诊断标准[8]。排除标准：①认知功能障碍；②耳聋影响交流；③伴有精神疾病。终止标准：入组后患者因各种原因出院或转诊。本研究经医院医学伦理委员会批准，监护人均签署知情同意告知书。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各48例。对照组男27例，女21例；年龄65～80岁，平均（75.26±1.21）岁。研究组男25例，女23例；年龄67～82岁，平均（74.92±1.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。包括护理人员为患者提供疾病健康教育、生活护理、用药指导，遵医嘱指导患者进行日常生活能力训练等；照顾者为患者提供饮食、穿衣等日常生活照顾。

1.2.2 研究组

研究组采用多学科诊疗模式（multi-disciplinary treatment，MDT）照护。

1.2.2.1 组建MDT 团队 我院以老年病为诊治专长，对帕金森病有丰富的诊治和护理经验，并与养老机构合作成立MDT的帕金森病照护工作室。MDT 成员包括：老年科医师、神经科医师、营养师、心理咨询师、康复治疗师、养老机构照护员、养老机构护士、老年科护士等，所有成员均接受帕金森病知识培训，建立微信群，老年科护士需长期入驻养老单位，与养老单位护士共同负责MDT 运作。

1.2.2.2 角色分工 机构工作者负责患者及家属评估、协调团队工作等；医疗人员负责患者巡诊及病情评估等；康复治疗师负责患者康复训练；护理人员负责患者评估及照顾者培训；照护员负责日常生活照护；其他专业人员负责负性情绪干预等。见表1。

表1 MDT 团队角色分工情况

1.2.2.3 干预举措 建立患者个人档案后，基于MDT不同成员的分工，对患者干预前的状态进行初始评估，并制订整体的照护目标、照护计划，实施一系列的照护举措。照护原则：通过日常康复锻炼，改善患者运动功能[9]。由MDT 团队成员对患者的活动方式进行综合讨论设计，运动康复类活动：进行转体、侧弯、腰背肌及腹肌锻炼、减重步行训练、关节活动度训练、平衡训练等，康复师对患者开展团体活动，增强患者肢体功能[10]；社交兴趣活动：改善患者协调能力，缓解语言功能障碍，定期开展手工课、唱歌、古诗词朗读等团体活动，培养患者情操[11]。自理训练活动：增强患者生活技能，定期进行叠衣服等日常生活训练；照护员需陪在患者旁边，防止患者跌倒[12]；陪护训练活动：由康复治疗师向照护员讲解自身压力的释放及精神问题的处理小技巧，降低照护员心理压力[13]。

1.3 观察指标

干预前、干预6 个月，评价下列指标：①患者自护水平：采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）[14]进行评定，包括健康知识水平、自我概念等维度，累计43 条目，采取0～4 分5 级评分法，分数越高表明患者自护水平越高，量表Cronbach’s α=0.865。②照护者照护水平：采用照顾者能力测定量表（family caregiver task inventory，FCTI）[15]进行评定，包括适应照顾角色、应变以提供协助、处理个人情绪、评估家人与社区资源、调整生活满足照顾需求5 个分量表，累计25 条目，采用0～2 分评分，分数越高表明照顾能力越差。量表Cronbach’s α=0.930。③运动功能：采用帕金森病综合评定量表（unified Parkinson dis ease rating scale，UPDRS）[16]对14 个项目进行评定，包括运动功能和运动并发症2 个分量表，累计25 条目，每条目评分0～4 分，分数越高运动功能越差。量表Cronbach’s α=0.819。④生存质量：采用帕金森病生存质量问卷（Parkinson’s disease quality of life questionnaire，PDQL）[17]评定包括运动、日常生活活动、情绪状态、耻辱感、社会支持、认知、沟通、身体不适8 个维度，累计37 条目，每条目评分1～5 分，分数越高，生存质量越佳。量表Cronbach’s α=0.837。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预6 个月ESCA 评分比较

干预前，两组ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预6 个月，研究组ESCA 评分明显高于本组干预前及对照组干预后（P ＜0.05）；对照组干预前后ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组干预前、干预6 个月ESCA 评分比较（分，）

表2 两组干预前、干预6 个月ESCA 评分比较（分，）

注：ESCA：自我护理能力测定量表

2.2 两组干预前、干预6 个月FCTI 评分比较

干预前，两组FCTI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预6 个月，两组FCTI 评分均明显低于本组干预前（P ＜0.05）；研究组FCTI 评分明显低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、干预6 个月FCTI 评分比较（分，）

表3 两组干预前、干预6 个月FCTI 评分比较（分，）

注：FCTI：照顾者能力测定量表

2.3 两组干预前、干预6 个月UPDRS 评分比较

干预前，两组UPDRS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预6 个月，两组UPDRS 评分明显低于本组干预前（P ＜0.05）；研究组UPDRS 评分明显低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前、干预6 个月UPDRS 评分比较（分，）

表4 两组干预前、干预6 个月UPDRS 评分比较（分，）

注：UPDRS：帕金森病综合评定量表

2.4 两组干预前、干预6 个月PDQL 评分比较

干预前，两组PDQL 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预6 个月，两组PDQL 评分均明显高于本组干预前（P ＜0.05）；研究组PDQL 评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前、干预6 个月PDQL 评分比较（分，）

表5 两组干预前、干预6 个月PDQL 评分比较（分，）

注：PDQL：帕金森病生存质量问卷

3 讨论

帕金森病的发生发展受心理、内源性生物学等因素影响[18-19]。帕金森病患者因病程长、认知功能障碍等原因，极易产生负面情绪，护理配合度较差[20]。本研究中，通过构建MDT 团队，团队成员按角色分工对患者提供有效的康复举措，可显著增强患者的生活技能，进而提升其自护水平。本研究结果显示，干预6 个月，研究组ESCA 评分明显高于对照组，提示MDT 照护模式可改善帕金森病患者自护水平。

实践中，作为MDT 团队成员的照护护理员接受系统培训，为提升自身照护水平奠定了基础。照护员若遇到疑难问题可直接寻求MDT 团队成员的帮助，有助于提升自身处理问题的能力。通过康复治疗师对照护员进行陪护训练，讲解精神问题处理技巧等举措，可降低照护员的心理压力，有效避免患者与照顾者之间的冲突[21]，进而提升整体照护水平。本研究结果显示，干预6 个月，研究组FCTI 评分明显低于对照组，提示MDT 照护模式可改善帕金森病患者照护员的照护水平。

帕金森病患者的运动功能与日常生活能力显著相关[22-24]。本研究通过MDT 团队为患者实施有效的日常康复措施，制订整体照护目标和照护计划，实施一系列的照护举措，加强患者关节活动度训练、平衡训练等措施，全方位改善患者的运动功能[25]。研究显示，研究组UPDRS 评分明显低于对照组，提示MDT 照护模式可改善帕金森病患者的运动功能。

帕金森病病情呈缓慢进展状态且无法根治，故改善患者的生活质量是照护的终极目标[26-29]。随着照护员照护水平的提升，有助于改善患者自护能力，控制病情进展。本研究结果显示，研究组PDQL 评分明显高于对照组，提示MDT 照护模式有助于改善帕金森病患者的生活质量。谢萍等[30]报道，多学科联合干预有助于提高帕金森病患者的生活质量。

综上所述，多学科领域协作下帕金森病照护工作室有助于提高帕金森病患者的自护水平及照护者照护水平，改善患者运动功能，提升生存质量。