知信行健康教育对孤立性肠系膜上动脉夹层患者遵医行为及预后的影响

时 晶 姜海英

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血管外科，江苏南京 210029

孤立性肠系膜上动脉夹层（isolated superior mesenteric artery dissection，ISMAD）发生机制与高血压、吸烟、外伤等因素有关[1-2]。急性期表现为腹部、腰背部疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀；慢性期表现为餐后腹痛、恶心、呕吐、腹泻和体重减轻[3]。该病症状突发，且伴有持续剧烈疼痛，若夹层血肿破裂或压迫会引起其他器官受累[4]。肠系膜上动脉支架植入术是治疗ISMAD的良好选择[5]，但术后遵医依从性是预防并发症的重要因素[6]。肠系膜上动脉夹层支架植入术会导致患者身心应激反应，并直接影响其遵医行为[7]。知信行健康教育是增强患者疾病认知水平、提高遵医行为的有效方法[8-9]。本研究探讨知信行健康教育对ISMAD患者疾病认知和遵医行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月至2020 年3 月南京医科大学第一附属医院收治的126例ISMAD患者，纳入标准：①符合ISMAD 诊断标准[10]；②能正常沟通交流。排除标准：①合并感染性疾病；②合并主动脉畸形或狭窄；③妊娠或哺乳期妇女；④合并恶性肿瘤；⑤合并心脏病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为观察组（63例）、对照组（63例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组进行常规健康教育，包括ISMAD 发生机制、治疗方法、心理干预、并发症预防等。观察组联合应用知信行健康教育。

（1）建立知信行健康教育小组：由护士长、心理咨询师和营养师各1 名及8 名护士组成，护士长合理安排护士工作。护士掌握患者基本信息，建立良好沟通方式。心理咨询师对患者进行健康教育，营养师针对性制订患者饮食内容。

（2）知识教育：护士指导患者了解ISMAD 发生机制、临床症状、治疗方法、并发症，采用视频和图片等形式向患者讲解疼痛发生机制和影响，告知患者监测血压的重要性。心理咨询师告知患者负性心理产生机制和影响，获得患者认可。营养师指导患者了解健康饮食的重要性，帮助患者养成健康饮食习惯。

（3）树立信念：①建立信任。护士长、护士、心理咨询师和营养师与患者密切联系，建立医患信任关系，提升患者依从性。②评估并控制疼痛。疼痛的加重或缓解能直接反映病情进展。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛状况，VAS 评分为l～3 分表示情绪稳定，无需止痛；4～7 分表示中度疼痛，需予以药物控制疼痛；8～10 分表示重度疼痛，危及生命[11]。知信行小组护士应注意观察患者腹部症状及体征，必要时采取止痛剂，若腹痛加重，伴血便、肠鸣音减弱或消失，应考虑肠坏死，立即通知医生处理。③安抚情绪。患者多因急性腹痛入院，患者无思想准备，易出现紧张、焦虑等情绪。护士应加强对患者的心理关怀，安抚其情绪。心理咨询师进行“一对一”心理干预，采用交谈法和冥想法，缓解焦虑情绪，降低患者支架植入术后的应激反应，提高遵医依从性，促进术后康复[12]。

（4）行为改善：①严密监测血压。护士监测患者血压，对血压控制不当者进行护理干预，预防夹层进一步发展。血压控制的标准为90～100/60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），遵医嘱给予血管扩张剂。②禁食。必要时胃肠减压，急性ISMAD 支架植入术后首要任务是禁食[13]。护士向患者解释禁食的目的是保证肠道休息。护士做好胃肠减压管道护理及口腔护理。③绝对卧床。指导患者严格制动，减少动脉破裂风险。协助患者翻身和用餐，保持大便通畅。④营养师针对患者排便和肠胃运动能力制订健康的饮食计划，给予低盐、低胆固醇、富含粗纤维饮食。从禁食、流质逐渐过渡到普通饮食。⑤并发症预防及护理。包括穿刺处出血/血肿、栓塞、支架感染、急性肠缺血/坏死、夹层破裂等并发症的预防及对症护理[14]。⑥用药指导。术后遵医嘱用药，出院后通过微信每周一对一随访，询问患者术后服药情况、指导患者进行健康日记记录。指导患者及家属注意观察有无皮肤、黏膜出血等症状，如发现异常及时就医。

1.3 观察指标

①疼痛程度：护理前后，使用VAS 进行评估，赋值0～10 分，分值越高表示疼痛越严重。②遵医行为：采用自制ISMAD患者遵医行为调查问卷，包括规范饮食、戒烟限酒、用药管理、血压监测、定期复诊等，评分为1～10 分，分值越高表示遵医行为越好。量表Cronbach’s α=0.871。③并发症：统计两组患者血栓、消化道出血、便秘、少尿等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

随访6 个月，剔除脱落病例后，观察组实际完成随访60例、对照组实际完成随访56例。

2.2 两组干预前后VAS 评分比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；随访6 个月，两组VAS 评分低于同组干预前，且观察组低于对照组（P <0.05）。见表2。

表2 两组干预前后VAS 评分比较（分，）

表2 两组干预前后VAS 评分比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分法

2.3 两组干预前后遵医行为评分比较

干预前，两组遵医行为评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访6 个月，两组规范饮食、戒烟限酒、血压监测、用药管理、定期复诊评分及总分高于同组干预前，且观察组高于对照组（P <0.05）。见表3。

表3 两组干预前后遵医行为评分比较（分，）

表3 两组干预前后遵医行为评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较

2.4 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。见表4。

表4 两组并发症总发生率比较[例（%）]

3 讨论

ISMAD 发病率为6.9%[15-16]，治疗方法较多，但其疗效受病情、疼痛程度、依从性的影响。ISMAD患者对疾病认知不全面，严重影响其治疗及护理的依从行为[17-18]。

知信行健康教育通过知识、信念和行为3 个过程对患者进行干预，从而改变患者的健康危害行为[19-21]。疾病及手术知识认知是改善行为的基础，ISMAD患者信念是促进行为改善的动力，故本研究医护人员积极制订疾病知识宣教手册进行宣教，让患者全面了解疾病，增强对疾病危害的认知观念，奠定了行为转变的基础。

知信行健康教育秉持积极情绪看待疾病，通过建立信任、评估并控制疼痛、心理护理、安抚情绪等，以促进患者行为转变；拟定个体化行为改善方案，通过严密监测血压等一系列措施，强化患者健康行为意识，增强康复信心[22-24]。本研究结果显示，观察组规范饮食、戒烟限酒等遵医行为评分高于对照组（P <0.05），提示知信行健康教育能够不断强化ISMAD患者对疾病的认知和理解，从而改变患者态度，提高其遵医依从性。

疼痛是ISMAD患者病情变化的重要指标[25-26]。有效镇痛镇静，能尽快控制高血压，减少ISMAD患者夹层破裂死亡率[27]。本研究结果显示，观察组VAS 评分低于对照组（P <0.05），并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。说明知信行健康教育通过指导ISMAD患者了解疼痛发生机制、影响，掌握具体干预措施，能够缓解患者疼痛，减少并发症的发生。

综上所述，知信行健康教育能够提高孤立性肠系膜上动脉夹层患者配合治疗及护理依从行为，缓解疼痛程度，减少并发症的发生。