问候-自我介绍-过程-解释-感谢沟通模式对慢性心力衰竭患者自我效能及生活质量的影响

杨丽霞，梁慧芳

(郑州人民医院 心血管内科二病区，河南 郑州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为心血管疾病终末期表现及主要死因，据2019年发布中国血管病报告显示，现阶段我国心力衰竭患者约450万，巨大的疾病负担已成为我国公共卫生问题之一[1-2]。CHF除基础药物治疗外，接受有效的干预措施对促进治疗、护理工作顺利完成以及改善疾病预后具有重要作用。问候-自我介绍-过程-解释-感谢(acknowledge-introduce-duration-explanation-thank you，AIDET)沟通模式为近年来新兴护理干预模式，临床已将其应用在精神分裂症患者、骨髓穿刺过程中，并取得良好护理效果，但在CHF患者中报道较少[3-4]。鉴于此，本研究选取170例CHF患者，旨在探讨AIDET沟通模式对其自我效能及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月郑州人民医院收治的170例CHF患者为研究对象，根据入院时间分组，2018年1月至12月入院患者为对照组(73例)，2019年1月至12月入院患者为研究组(97例)。对照组男41例，女32例；年龄43～74岁，平均(58.56±5.02)岁；受教育程度初中15例，高中28例，大专及以上30例；美国纽约心脏病协会(New York heart association，NYHA)分级Ⅱ级39例，Ⅲ级34例。研究组男56例，女41例；年龄42～75岁，平均(57.98±5.36)岁；受教育程度初中22例，高中37例，大专及以上38例；NYHA分级Ⅱ级52例、Ⅲ级45例。两组一般资料(性别、年龄、受教育程度、NYHA分级)均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合CHF相关诊断标准[5]；②签署知情同意书。(2)排除标准：①急性心肌梗死；②有精神疾病史；③慢性肺源性心脏病；④严重器官功能衰竭；⑤语言理解、表达能力低下。

1.3 护理方法

1.3.1基础治疗 两组患者均接受营养心肌、增加心肌收缩力等基础药物。

1.3.2对照组 接受常规护理干预，护理人员采用和蔼态度进行入院宣教、用药指导，帮助患者建立良好饮食、生活习惯。

1.3.3研究组 于对照组基础上接受AIDET沟通模式，组建护理小组，由4名具有良好沟通能力的护士和1名护士长组成，开展AIDET沟通护理培训。(1)问候：患者进入病区后，护理人员初次接触患者，主动起立面带微笑，以和蔼态度采用恰当称呼问候患者，如“王先生、李老师”等，为患者办理入院手续、安排病室，尽量安排相同性别患者入住同一间病室，注意患者隐私保护。(2)自我介绍：护理人员对患者进行入院宣教时，主动介绍自己的姓名、职务，交流过程中注意语速、用词、音量等，使患者感受到关怀与重视。(3)过程：护理人员主动讲解CHF治疗的内容、目的、日常生活中饮食、用药注意事项、指导检查相关准备工作，如帮助患者预约检查时间，为患者发放检查通知单时注明检查时间、详细地点，以减少患者盲目性、内心不安感，尽可能赢得患者信任与依从。(4)解释：向患者讲解保持良好遵医行为、增强自我效能对促进康复，提高生活质量重要性。向患者解释护理人员在患者接受CHF治疗过程中的作用，主要是为患者服务，鼓励患者主动说出遵医行为差、自我效能低下原因，如患者因缺乏监督、无人提醒造成遵医行为差，护理人员可为CHF患者建立互助小组，4名CHF患者为1组，互相监督遵医行为，并建立遵医行为卡，置于患者床头，患者完成一项后于相应位置打钩，护理人员可在查房过程中核实，并提醒患者，以小组为单位，每周评估1次，选出1名遵医行为良好者，给予奖励及表扬。(5)感谢：每次护理人员与患者进行沟通、护理操作后，通过“谢谢您的配合、谢谢您的理解”等语言向患者表示感谢，使患者感受到良好护理服务态度。

1.4 观察指标(1)遵医行为。根据遵医行为卡评估患者遵医行为，包括按时服药、自我监测体质量、遵医饮食、坚持心脏康复运动，1个月内患者可坚持4项者即完全遵医，可坚持2～3项者即部分遵医，坚持≤1项者即不遵医。遵医率为完全遵医与部分遵医例数之和与总例数之比。(2)干预前后自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)评分。GSES得分为10～40分，得分越低表示自我效能感越差；MLHFQ分值为0～105分，得分越高表示生活质量越差。(3)护理满意度。采用自制CHF护理满意度调查表进行评估，内容包括：护理人员沟通技巧、服务态度、专业技能等。满分为100分，>85分代表非常满意，74～85分代表满意，≤73分代表不满意，满意度为满意与非常满意例数之和与总例数之比。

2 结果

2.1 遵医行为研究组总遵医率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 遵医行为[n(%)]

2.2 GSES、MLHFQ评分干预前两组GSES、MLHFQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组GSES评分高于对照组，MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 GSES、MLHFQ评分分)

2.3 护理满意度研究组非常满意51例、满意41例、不满意5例，对照组非常满意29例、满意31例、不满意13例，研究组护理满意度94.85%(92/97)高于对照组82.19%(60/73)，差异有统计学意义(χ2=7.045，P=0.008)。

3 讨论

CHF患病率、病死率、再入院率较高，对患者身心健康及生活质量造成较大影响。随着医疗技术水平不断提升，心衰手术、药物治疗取得显著进步，但部分CHF患者乏力、呼吸困难等临床症状仍未得到较好控制，尤其在改善患者自我效能、生活质量等方面应用效果不太明确[6-7]。

尹立波等[8]研究指出，AIDET沟通模式应用于胃肠息肉患者可增强患者自我效能，提高治疗配合度。本研究结果显示，研究组总遵医率及GSES评分高于对照组，与上述研究结果一致。究其原因，本研究将AIDET沟通应用于CHF患者，由问候、自我介绍、过程、解释、感谢5个沟通程序展开护理工作，沟通内容更加全面有效；通过鼓励患者表达自身遵医行为差、自我效能低下原因，由患者角度出发，帮助患者控制相关影响因素，增强患者自我效能感，提高遵医行为。由本研究结果可知，研究组LHFQ评分低于对照组，护理满意度高于对照组，表明AIDET沟通模式可提高CHF患者生活质量及护理满意度。其原因在于，AIDET沟通模式有助于增加护患之间沟通，拉近护患关系，护理人员在倾听患者诉说同时可观察患者病情，获取患者有效信息，明确患者真正护理需求，进而明确护理方向，与常规护理相比，便于制定更加对应的护理对策，提高护理效率，由多个方面入手改善患者自我效能感，促进患者保持良好遵医行为，其生活质量可得到显著提升，患者护理满意度高。

综上所述，AIDET沟通模式应用于CHF患者，可促进患者保持良好遵医行为，提升自我效能及生活质量，且护理满意度高。