生命力护理对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者生活质量及负性情绪的影响

苗晋霞，罗亚丽，雷海棠，常玉霞

(河南省人民医院急诊医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

急性心肌梗死(AMI)是一种临床上常见的冠心病，其临床症状主要表现为上腹痛、呼吸困难、胸部疼痛不适等[1]，严重影响患者的生存质量。既往研究表明，采用经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗后患者伴有明显的负性情绪，因此采用针对性的护理干预措施对PCI术后患者进行护理显得尤为重要[2]。生命力护理作为一种新型的护理模式，能够从根本上激发生命力，提高患者的生活质量[3]。本研究探讨生命力护理对行PCI术后的AMI患者生活质量及负性情绪的影响，旨在为临床上护理行PCI术后的AMI患者提供一定的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2020年2月河南省人民医院收治的92例接受PCI术的AMI患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(接受常规护理模式进行护理干预)和研究组(在对照组护理的基础上接受生命力护理)，每组46例。对照组：男26例，女20例；年龄30～65岁，平均(47.62±7.85)岁。研究组：男28例，女18例；年龄31～65岁，平均(47.57±7.96)岁。两组年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合AMI的诊断标准[4]；②临床资料完整；③接受PCI术；④沟通无障碍；⑤患者及家属对本研究知情且签署知情同意书。(2)排除标准：①患精神疾病或存在认知障碍；②凝血功能障碍；③全身严重感染；④患自身免疫疾病；⑤恶性肿瘤；⑥妊娠期妇女；⑦伴有肝、肾等器官功能不全。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理模式进行护理干预。监测患者病情变化，护理人员向患者讲解PCI术的安全性以及AMI的相关疾病知识，进行运动管理、饮食指导等。护理14 d后观察护理效果。

1.3.2研究组 在对照组的基础上接受生命力护理。(1)组建生命力护理干预小组：小组成员包括1名护士长、2名主管护师、6名工作经验≥5 a的护师。对组内成员进行相关理论知识与实践技能培训。根据患者的病情综合拟定个性化生命力护理方案。(2)认知干预：向患者介绍PCI术、AMI的相关注意事项以及预后等相关知识，通过幻灯片、视频等形式系统描述上述相关知识。(3)心理干预。①护理人员多与患者沟通来了解其性格特征，给予患者针对性心理支持以及心理疏导。②组织全家参与到护理工作当中，在患者住院期间，给予真诚的关心及照顾，尽可能满足患者需求。③采取巩固心理以及心理系统脱敏疗法[5]，由低到高排列患者的焦虑等级，之后采取放松的方式进行系统脱敏，减轻患者的焦虑程度；采用适当的方式鼓励患者适当宣泄情绪、表达自身的感受，如鼓励、劝导、同情、启发等，提高患者治疗信心。④对负性情绪严重的患者采用松弛疗法进行护理，内容包括按摩一些特定的穴位(如少冲、心俞穴、足三里、太白、神门、太溪等)[6]、音乐治疗、渐进式放松训练等以缓解患者的焦虑。(4)行为干预。①叮嘱患者按时吃药，鼓励患者家属积极督促患者用药，提高治疗依从性；避免过度劳累，指导患者养成良好的生活习惯，戒酒戒烟。②根据患者个人习惯爱好不同，制定出个性化运动方案，如太极、慢跑、瑜伽、散步等。③定时播放一些舒缓音乐，指导患者进行腹式呼吸。护理14 d后观察护理效果。

1.4 观测指标(1)护理前后生活质量。干预前 1 d、干预14 d后采用健康调查简表[3](the MOS item short from health survey，SF-36)评估患者的生活质量，内容包括肢体疼痛、躯体功能、社会功能。每个条目分数均为0～100分，分数越高代表患者的生活质量越好。(2)负性情绪。干预前1 d、干预14 d后分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者负性情绪，SAS评分按照得分分为重度抑郁(≥70分)、中度抑郁(60～69分)及轻度抑郁(50～59分)；SDS评分按照得分分为重度抑郁(≥73分)、中度抑郁(63～72分)及轻度抑郁(53～62分)。分值越高表示患者抑郁或焦虑情绪越严重[3]。

2 结果

2.1 干预护理前后生活质量干预前1 d，两组患者肢体疼痛、躯体功能、社会功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预14 d后，两组患者肢体疼痛、躯体功能、社会功能评分均比干预前1 d高(P<0.05)，且研究组的肢体疼痛、躯体功能、社会功能评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预护理前后生活质量比较分)

2.2 护理前后患者负性情绪评分干预前1 d，两组患者SDS、SAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预14 d后，两组患者SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且研究组更低(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后负性情绪评分比较分)

3 讨论

PCI能够有效重建冠状动脉灌注，目前已广泛应用于治疗AMI患者，能够改善患者临床症状，促进患者康复。但由于AMI患者缺乏有关AMI及PCI术的认知，并且疾病发作时可明显提高患者的濒死感，行PCI后AMI患者肢体疼痛、躯体功能、社会功能等会遭受不同程度的影响，因此选择合理有效的护理方法对于缓解患者负性情绪、改善患者预后具有重要的指导意义。

梅桂英等[7]研究表明，针对PCI术后的AMI患者采用常规的护理模式进行干预，护理效果欠佳，在改善患者负性情绪方面仍存在一定的局限性。近年来，护理理念不断发展与完善，生命力护理逐渐应用于临床，并取得了不错的效果，其融入了康复学、医学、营养学、心理学等多种学科知识[8]，能够从根本上激发患者的生命力，提高患者的生活质量，改善患者的负性情绪，改善预后。本研究发现，干预前两组患者肢体疼痛、躯体功能、社会功能评分差异无统计学意义，干预后两组患者肢体疼痛、躯体功能、社会功能评分均升高，且研究组更高，提示采用采用生命力护理对PCI术后的AMI患者进行护理干预，可提高患者的生活质量，促进患者康复。本研究发现，干预前两组患者SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义，干预后两组患者SAS、SDS评分均降低，研究组更低，这提示了采用生命力护理对PCI术后的AMI患者进行护理干预，可改善患者抑郁、焦虑情绪。分析原因为生命力护理通过了解患者的负性情绪，给予针对性的干预护理；鼓励患者家属加入到护理工作中，提高患者治疗信心；通过心理系统脱敏疗法逐步缓解患者的负性情绪；通过音乐疗法，使患者保持一个放松的心情；通过对少冲、心俞穴、足三里、太白、神门等特定穴位按摩，缓解患者的焦虑情绪。

综上所述，采用生命力护理对PCI术后的AMI患者进行护理干预，可提高患者的生活质量，改善患者焦虑、抑郁情绪。