优化肠道管理方案在接受食管癌根治术患者术后康复中的作用

汪仕华，陈静儒，杨慧

(河南省人民医院胸外科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

便秘是接受食管癌根治性手术患者的常见并发症，食管癌根治性手术后，肠蠕动的节奏受到干扰，易致便秘[1]。手术后，受长时间卧床、饮食变化、排便环境改变及负面情绪等因素的影响，患者便秘发病率升高[2]，严重影响患者生活质量[3]。还有研究表明，发生便秘后用力排便易使腹内压增高，导致颅内静脉血回流受阻，继而颅内压力升高，引起中枢神经系统损害，加重自主神经功能紊乱，使胃肠功能蠕动失常和肠源性内毒素增加，进一步加重便秘[4-5]。目前临床上预防便秘方法较多，如生物电反馈、中医穴位贴敷及腹部按摩[6]等，但关于食管癌根治术患者术后便秘防治护理的研究较少。因此，如何有效预防食管癌根治术患者便秘是医护人员和患者及家属关注的重要问题。本研究旨在探讨优化肠道管理方案的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年8月在河南省人民医院住院的80例接受食管癌根治术治疗的患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄50～74岁，平均(62.3±6.9)岁。观察组男22例，女18例；年龄51～76岁，平均(63.2±8.1)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 纳入标准(1)符合食管癌根治性切除术的手术指征；(2)术前无便秘史；(3)生命体征稳定，意识清楚；(4)术后住院时间1周及以上。

1.3 排除标准(1)患有器质性肠道疾病；(2)精神、神经疾病；(3)合并严重的心、肝、肾疾病；(4)手术后禁食>2 d；(5)依从性差。

1.4 护理方法

1.4.1对照组 接受常规护理。术后监测生命体征，接受预防便秘常规护理，包括健康教育、饮食指导、心理护理、合理药物治疗及腹部按摩等。

1.4.2观察组 在对照组基础上接受优化肠道管理方案。具体如下。(1)实施肠道功能训练。①腹式呼吸训练：患者取平卧位，用鼻深吸气3～5 s，屏息1 s，然后用口呼气3～5 s，屏息1 s，即完成腹部呼吸。反复训练以改善腹部呼吸并促进胃肠蠕动，每次5～10 min。②腹部环形按摩：患者取仰卧位，从左下腹开始，然后向上，按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的行进方向做逆时针圆形按摩，按摩过程中轻轻按压腹部，每次5～10 min。③床上脚踏车动作训练：患者取平卧位，保持一个髋关节和膝关节屈曲，使大腿靠近腹部，维持5～10 s后换另一侧肢体，双下肢交替进行，以促进腹部肌肉收缩舒张，每次5～10 min。④腰骶部热敷：将温暖的湿毛巾(水温40～50 ℃为宜)置于患者腰骶部，以疏经活络，促进血液循环，改善肠道血液运行，每次5～10 min。(2)排便行为建立训练。患者取屈膝仰卧位，床头抬高30°，进行排便意念训练，即呼吸深缓，吸气时收缩肛门5～10 s，呼气时放松，持续训练5～10 min以形成条件反射。每日早餐后1 h和晚餐前1 h各训练1次。以上均于术前3 d开始，干预至术后1周。

1.5 观察指标(1)便秘症状积分、便秘发生率、通便药物使用率及排便时头痛发生率。便秘症状积分[7]表包含的症状有排便困难、粪便性状、排便时间、下坠及不尽感、排便次数、腹胀感，每个症状按照0～3分进行4级评分法，评分越高表示症状越重。(2)负面情绪状态。采用焦虑自评量表[8](self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者的心理状态进行评估，分数均为0～100分，分数越高表示负性情绪状态越严重。(3)生活质量。使用由生活质量调查表[9](quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30)进行评估，包括身体功能、社会功能、认知功能、情感功能和角色功能。分数越高表明生活质量越好。负面情绪状态及生活质量的评估分别在患者入院当天及出院时进行。

2 结果

2.1 症状评分干预前，两组排便困难、粪便性状、排便时间、下坠感及不尽感、排便次数及腹胀感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组排便困难、粪便性状、排便时间、下坠感及不尽感、排便次数及腹胀感评分低于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者排便困难、粪便性状及排便时间评分比较分)

表2 两组患者下坠感及不尽感、排便次数及腹胀感评分比较分)

2.2 便秘发生率、通便药物使用率及排便时头痛发生率术后1周，观察组便秘发生率、通便药物使用率及排便时头痛发生率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者便秘发生率、通便药物使用率及排便时 头痛发生率比较 [n(%)]

2.3 负面情绪评分干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均下降(P<0.05)，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组负面情绪评分比较分)

2.4 生存质量评分干预后，两组患者的生存质量评分升高，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生存质量评分比较分)

3 讨论

由于多种因素，接受食管癌根治性手术的患者容易发生便秘。严重的便秘会影响机体的康复和生活质量。近年来，随着医疗模式的改变，患者对保健的需求持续增长。护理人员不断探索新的护理方法促进患者恢复并减少并发症的发生[10-11]。本研究采用肠道功能恢复和排便行为建立训练的肠道功能管理优化方案对食管癌根治术患者术后肠道功能进行干预，可有效预防术后便秘的发生。该方案主要围绕排便时间、地点、姿势及方式等方面制定，方法简便易行，实用性和操作性强。方案中的肠功能恢复训练主要通过腹部呼吸和腹部肌肉收缩舒张训练等机械性刺激促进腹肌收缩，改善腹部血液运行，增强肠黏膜神经的反射传导，促进胃肠蠕动，从而改善便秘[12]。热敷腰骶部可刺激皮肤感受器，并通过腰骶部神经段及中枢神经增强肠道蠕动功能，改善便秘[13]。术后在床上模拟排便训练，建立排便行为并养成良好排便习惯，可改善便秘。研究结果表明，采用优化肠道管理方案后，观察组患者排便困难、粪便性状、排便时间、下坠感及不尽感、排便频度、腹胀感等评分均低于对照组。

排便过程包括自主排便和非自主排便两方面，分为两个阶段：肠道的反射活动和大脑的自主控制[14]。由于便秘患者腹腔压力升高，中枢神经系统受到损害，自主神经系统受到干扰，胃肠蠕动功能减弱，加上负面心理因素的影响，使正常排便节律发生改变[15]。接受根治性食管癌手术的患者，其饮食结构的改变和活动量的减少易引起便秘，用力排便时易致颅内压增高，出现头痛等并发症。本研究采用优化肠道管理方案有效预防了食管癌根治术患者术后便秘的发生，减少了促进排便药物的使用并降低了头痛等并发症的发生率。

优化肠道管理方案不仅可提高临床疗效，还有利于促进护患之间的沟通，丰富临床护理内容，并推动临床护理学科的快速发展。在本研究中，优化肠道管理方案从肠道功能作用机理和排便机制两方面入手，探索适用于食管癌根治术患者的科学有效的便秘防治干预措施，以提高临床护理效果，促进临床护理的精细化发展，增强护理服务意念，提高护理服务质量。护理干预后，两组的负性情绪状态评分均低于护理前，且观察组低于对照组。两组生活质量评分均有改善。观察组生活质量评分和护理满意度高于对照组，不良反应的发生率低于对照组。提示优化肠道管理方案可改善接受食管癌根治术患者的负面情绪状态、生存质量及满意度，具有一定临床效果，可在临床实践中广泛应用。

综上所述，优化肠道管理方案有利于接受食管癌根治术患者术后肠道功能的恢复，减少便秘及排便时头痛等并发症的发生，并能改善患者的负面情绪状态、生存质量及满意度，具有一定临床效果，可广泛应用于临床。