分阶段健康教育联合舒适护理对妊娠糖尿病患者分娩结局和血糖、血脂的影响

赵聪，王焕萍

(河南省人民医院产科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

随着我国生活水平的逐步提高，妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的发病率呈逐年增高趋势[1]。GDM是女性妊娠期的特殊阶段，患者妊娠前血糖水平正常或有糖耐量减退，GDM区别于糖尿病合并妊娠，后者指妊娠前已患有糖尿病者。无论GDM或者糖尿病合并妊娠，患者妊娠期间血糖都需要严格控制，如控制不佳，可并发妊娠高血压疾病、胚胎发育以常、羊水过多、胎儿窘迫等多种并发症，导致自然分娩率下降[2]。对于GDM患者，通常不主张进行药物治疗，主要通过健康教育与指导对患者的生活方式进行干预，必要时通过胰岛素进行治疗[3]。因此，健康教育与妊娠期护理成为GDM患者的主要治疗方式[4]。近年来，分阶段健康教育的研究逐步深入和舒适护理概念的提出为GDM患者带来了理想的护理模式，国内外很多研究及临床护理应用证实了其良好的护理效果[5]。分阶段健康教育是一种新型健康教育模式，其特点是在不同阶段有侧重点地进行健康教育，可强化干预效果，改善护理预后。本研究旨在分析分阶段健康教育联合舒适护理对GDM患者分娩结局和血糖、血脂水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月郑州大学人民医院产科收治的80例妊娠糖尿病患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，各40例。试验组年龄21～34岁，平均(26.25±5.46)岁；平均孕(36.44±2.51)周；初产妇22例，经产妇18例。对照组年龄22～33岁，平均(27.05±3.33)岁；平均孕(35.76±2.28)周；初产妇20例，经产妇20例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南省人民医院/郑州大学人民医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 纳入标准(1)符合《实用妇产科学》(2004年人民卫生出版社)中对GDM的相关诊断标准；(2)年龄20～35岁；(3)临床资料完整；(4)具有一定的教育背景，无沟通障碍，随访资料完整；(5)患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)合并肝、肾等器官功能不全以及严重内分泌疾病、精神疾病；(2)因沟通障碍导致干预方式中断或随访丢失；(3)血糖控制不佳需要通过胰岛素治疗；(4)高龄孕产妇(年龄>35岁)。

1.4 护理方法

1.4.1对照组 接受常规护理方法[6]。包括6个方面。(1)饮食指导。指导患者合理饮食，控制糖类摄入，加强蛋白质摄入。(2)运动锻炼与康复指导。指导患者孕期及分娩后进行合适的康复锻炼，保证一定的运动量，同时不增加孕期风险。(3)监测血糖。(4)心理健康保健。指导患者避免过于放松及过分依赖，同时缓解患者压力，减轻患者恐惧。(5)胎儿教育。指导患者进行胎教及新生儿护理，鼓励产妇母乳喂养。(6)其他基础护理。保持良好的休养环境，注意口腔及皮肤的清洁卫生等。

1.4.2试验组 在对照组的基础上接受分阶段健康教育联合舒适护理方法[7]。具体方法如下。(1)成立专业护理团队。包括2名产科医生、1名营养师、1名心理咨询师、1名主管护师、2名护士，所有团队成员接受相关培训，以医生为主导，制定全程化、个性化的护理方案，将舒适护理的理念贯穿护理干预全过程。(2)分阶段健康教育。第1阶段即孕周小于28周时：在患者病程早期立即对其进行干预，制定孕产妇健康宣传手册，建立患者个人档案；通过微信、教育视频以及健康讲座等方式对患者进行健康宣教，内容包括饮食指导、心理护理、运动指导等。该阶段健康教育的目的在于帮助患者及其家属树立正确的观念，取得患者对医护人员的信任，为后续的健康教育及护理打下基础。第2阶段即孕周28周至分娩时：第1阶段患者已树立了正确的观念，此阶段结合患者孕期及胎儿的发育情况指定个性化的健康教育与护理方案，包括由取得执业资格的二级营养师的饮食指导，医生及护士的运动指导(如每天走路的步数、活动时间及其时间间隔等)，同时监测血糖与其他指标，及时对可能出现或已经出现的并发症进行处理；邀请本院国家二级心理咨询师进行健康教育及心理护理与指导，最大程度地避免孕产妇妊娠期抑郁症或其他心理疾病的发生，以免影响护理干预的依从性；由主管护师负责对患者病情进行及时反馈。第3阶段即产后至新生儿28日：此期以护士为中坚力量提供舒适护理，包括指导孕妇预防感染，指导产妇喂养母乳，新生儿监护与护理、产褥期护理以及血糖、血脂监测等。(3)具体操作。①饮食干预：根据体质量等指标测算妊娠全程热量需求量，订制膳食食谱，以优质蛋白质为主，适当增加膳食纤维，注意铁、钙、碘等营养的摄入，少食多餐，整个孕期体重增加量控制在10～12 kg。②运动指导：注重个体化及安全性，根据孕妇自身条件调整运动方式、时间及强度。可选择瑜伽、散步、孕妇体操及轻抗阻力运动。每日1次30 min运动量为宜，不超过自身耐力、心肺负荷。③心理干预：通过建立一对一沟通对孕妇进行心理疏导，为孕妇创造舒适、温暖的环境，减少意外事件对孕妇的不良影响，及时通过心理学知识消除患者的心理障碍，保证护理干预的效果。④感染预防：开展讲座指导孕妇做好个人卫生，监测体温，严格执行无菌操作，避免感染性酮症的发生。孕妇产后每周行白带常规检查，产后60 d禁止性生活和盆浴，每日监测生命体征，保持病房内通风干燥，预防呼吸道感染。

1.5 观察指标(1)血糖水平。分别于护理前及护理1、2个月后采集患者肘静脉血，测定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平[8]。采用贝克曼库尔特AU480全自动生化分析仪测定血糖，试剂盒购自上海榕柏生物。采用酶法测定糖化血红蛋白，试剂盒购自积水医疗株式会社。(2)血脂水平。分别于护理前及护理1、2个月后采集患者肘静脉血，测定甘油三酯及总胆固醇水平[9]。分别采用GPO-PAP法和CHOD-PAP法测定甘油三酯和胆固醇水平。试剂盒购自上海透景诊断科技有限公司。(3)不良分娩结局发生情况。统计两组患者在护理第3阶段后出现的不良分娩结局[10]，如妊娠期高血压疾病、新生儿窒息、胎儿窘迫、羊水过多、胎膜早破等。(4)分娩方式。统计两组分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、早产、晚期流产。非自然分娩例数为剖宫产例数、早产例数与晚期流产例数之和。自然分娩率为自然分娩例数占总例数的百分比。

2 结果

2.1 血糖水平护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1、2个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于护理前(P<0.05)；试验组护理1、2个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组患者血糖水平比较

2.2 血脂水平护理前，两组患者甘油三酯、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后1、2个月甘油三酯、总胆固醇水平均低于护理前(P<0.05)；试验组护理1、2个月后甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组患者血脂水平比较

2.3 不良分娩结局试验组患者不良分娩结局总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良分娩结局发生率比较[n(%)]

2.4 分娩方式试验组患者自然分娩率高于对照组(P<0.05)，剖宫产、早产、和晚期流产的非自然分娩的总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者分娩方式的比较[n(%)]

3 讨论

随着生活水平的提高，孕期营养过剩的发病率逐年增加，同妊娠期高血压疾病一样，GDM的发病率也逐年增高[11]。妊娠属于人体的特殊生理阶段，可使原本隐匿的糖尿病显性化，使原有糖尿病的患者病情加重。如血糖控制不佳，对孕妇及胎儿均有极大影响，容易产生较多并发症。GDM对孕妇的不良影响包括胚胎发育异常、流产率增高、增加妊娠期高血压疾病和各类感染的发生风险，还可出现羊水过多、巨大胎儿、酮症酸中毒等并发症。患者再次妊娠时，合并糖尿病的概率提高，并很可能进展为2型糖尿病。对胎儿的影响包括巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿畸形，同时可有新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖等，严重威胁新生儿生命[12]。

现代护理学是医疗的重要组成部分，在临床中起着重要的作用。在妊娠糖尿病的治疗中，护理具有重要的作用，健康教育是护理中重要且基础的组成部分。随着护理水平的日益提高，普通的护理已经不能满足现代医疗的需求。舒适护理的概念是1995年由Kolcaba提出的，他认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感和满意感。舒适护理是一种整体、个性化、创造性、有效的护理模式，可使患者在生理、心理、社会上均达到愉快状态。分阶段健康教育不同于常规的健康教育，旨在提供全程化、个性化、高效化的健康教育，为患者提供精准的护理服务[13-14]。舒适护理和分阶段健康教育在诸多慢性病及长病程疾病的治疗过程中取得了较好的应用效果。据报道，在妊娠糖尿病的血糖、血脂控制以及并发症的降低和自然分娩率的提高方面，分阶段健康教育和舒适护理均发挥了重要作用[15]。本研究结合分阶段健康教育与舒适护理的优势，旨在帮助妊娠糖尿病患者向益处转归。本研究结果显示，两组患者护理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义，护理1、2个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于护理前；试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组；两组患者护理前的甘油三酯、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义，护理1、2个月后的甘油三酯、总胆固醇水平均低于护理前；试验组患者的甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组；试验组患者不良分娩结局的总发生率低于对照组。

综上所述，分阶段健康教育联合舒适护理能够改善GDM患者的血糖、血脂水平，降低不良分娩结局的发生率，提高自然分娩率，在妇产科临床护理中具有可靠的应用价值。