磁共振动态增强扫描联合扩散加权成像在肝局灶性病变诊断中的应用价值

方芳，蒋烈夫，张新生

(南阳张仲景医院 影像科，河南 南阳 473000)

肝局灶性病变(focal liver lesions，FLLs)是由肝内炎症、代谢异常或结构增生而引发的病理改变，发病率高，病理类型多样，主要包括肝转移瘤、肝血管瘤、原发性肝癌，良、恶性病变患者预后存在一定差异[1]。故尽早明确FLLs病变性质及类型，对制定综合治疗方案、提高疗效、改善预后具有积极意义。影像学检查是临床定性诊断、检出FLLs的重要措施，其中磁共振动态增强扫描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)组织分辨率高、无辐射损伤，能多序列、多方位成像，提供全面、细致的肝病变定性诊断信息[2]。另外随MRI软件、硬件技术进步，医学影像技术从常规单纯形态学逐渐向功能学、形态学结合方面发展，扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是现阶段活体组织水分子扩散运动唯一的无创检测方法，已成熟应用于急性脑梗塞、脑肿瘤等中枢神经系统领域，且近年亦有关于实质性腹部器官中DWI的应用研究的相关报道[3]。基于此，本研究回顾性选取87例FLLs患者，旨在探讨DCE-MRI联合DWI检查的应用价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2019年4月至2020年12月南阳张仲景医院收治的87例FLLs患者作为研究对象。其中女41例，男46例；年龄21～67岁，平均(44.25±11.08)岁；体质量52～76 kg，平均(64.12±5.49)kg；病灶直径12～143 mm，平均(77.34±30.58)mm；病变类型肝血管瘤24例，原发性肝癌48例，肝转移癌15例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①超声穿刺活检明确为FLLs；②符合《肝脏局灶性病变CT和MRI标注专家共识(2020)》[4]中FLLs分类标准；③年龄>18岁，病灶直径>1 cm，存在肝损害。(2)排除标准：①急性冠脉综合征、心力衰竭；②病灶接近肝大血管或包膜；③病灶与皮肤表面距离>8 cm；④心跳、呼吸造成病灶过度运动；⑤丙氨酸转氨酶水平>5倍正常值；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 检查方法检查前1 d告知患者以流质饮食为主，禁水4 h，禁食6～8 h，并指导患者训练自行屏气，开始检查时由MRI医生指导，再次进行1～2次屏气训练。采用Signa Hdx 1.5 T超导磁共振成像仪(美国GE公司)检查。(1)MRI平扫。平躺，头先进，进行横断位、冠状位T2WI及横断位T1WI常规平扫，设置参数TE为4.5/85 ms；TR为160/7 000 ms；间距2 mm；层厚8 mm；放大率0.625；激励次数1次；视野36 cm×36 cm；重建矩阵160×265，告知患者屏气，常规平扫。(2)DCE-MRI扫描。横轴面、冠状面肝溶剂三维快速成像扫描序列，屏气15 s；TE为2.2 ms；TR为4.5 ms；层间距12 mm；层厚2 mm，范围右肾下级至膈顶；采用静脉穿刺针(21 G)注射钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088)0.1～0.2 mmol·kg-1，之后静脉注射0.9 g·L-1的氯化钠溶液20 mL，冲管；增强扫描各时相时间动脉期15 s；静脉期50 s；平衡期 180 s。(3)DWI扫描。选择SEEPI序列，扩散敏感系数(b值)为0、200、400、500、700、1 000 s·mm-2；最大强度值25 mT·m-1；TE为47 ms；TR为1 500 ms；间距2 mm；层厚8 mm；放大率0.686；视野35 cm×35 cm；激励次数1次；矩阵100×100。

1.4 观察指标(1)表观弥散系数值。分析b值为500 s·mm-2时，不同病变表观弥散系数值(ADC)，取病灶最大层面，各病灶取不同位置，进行3次测量，取平均值。(2)DCE-MRI参数。比较不同病变DCE-MRI参数，采用自动分析软件得到正性增强积分(positive enhancement integral，PEI)、最大下降斜率(maximum slope of decrease，MSD)、最大上升斜率(maximum slope of increase，MSI)、信号增强率(signal enhancement rate，SER)、峰值(peak value，PV)。(3)不同检查方法对各类型肝病变检出情况。

2 结果

2.1 不同病变病灶ADC值b值为500 s·mm-2时，肝血管瘤患者病灶ADC值大于原发性肝癌及肝转移癌患者(P<0.05)。见表1。

表1 不同病变病灶ADC值比较

2.2 不同病变DCE-MRI参数不同病变类型患者SER比较，差异无统计学意义(P>0.05)；肝血管瘤患者PEI、MSD、MSI、PV均大于原发性肝癌及肝转移癌患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同病变DCE-MRI参数比较

2.3 不同病变检出情况DCE-MRI联合DWI检查原发性肝癌、肝血管瘤、肝转移癌检出率均高于DCE-MRI，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两种检查方法对不同病变的检出情况比较[n(%)]

3 讨论

随着近年来影像学技术的进步以及居民健康意识的增强，FLLs检出率日渐增加，而早期明确病变性质及类型，是临床治疗疾病、改善预后的重要依据。超声下穿刺活检是FLLs诊断的金标准，能准确反映病变性质，但可引发出血、穿孔、疼痛等损伤，且可因取样错误而造成结果偏差[5]。因此寻求一种更加简便、高效、无创的诊断方法有积极意义。

B超、CT、DCE-MRI是目前定性评估肝病变的常用方法，其中B超虽可在一定程度上检出病灶，但分辨率低，难以准确定性诊断病灶；CT虽空间、时间分辨率高，然而常规平扫难以呈现病变成分、血供情况，且注射对比剂增强扫描时可能出现较多不良反应[6]。故应用具有一定限制。而DCE-MRI采集速率、图像时间及空间分辨率均高于常规增强扫描，能缩短扫描用时，且经屏气扫描能降低伪影对图像质量的影响。另外有研究表明，其利用无间隔薄层扫描，能准确检出微小病灶，且容积连续采集可进行后处理重组，获取血管与肝实质图像[7]。本研究对不同病变DCE-MRI参数进行分析，结果显示，肝血管瘤患者PEI、MSD、MSI、PV均大于原发性肝癌及肝转移癌患者，可见应用DCE-MRI能有效反映FLLs病变性质。分析原因在于肝血管瘤具有丰富血窦，动态增强扫描时血流量、血容量、血液流速均会升高。

DWI是一种重要的MRI功能成像类型，能反映水分子运动及其运动受限程度，机体组织发生病理变化时其细胞代谢和功能会出现改变，病变部位水分子扩散速率、血流灌注状态与正常组织会出现偏离，呈现出不同背景组织的DWI图像信号，从而提供疾病诊断依据[8]。ADC值是DWI序列定量描述参数，能反映病变生理、病理、生化特点。有研究指出，活体组织水分子弥散和组织空间结构相关，细胞间隙越大、成分越多，水分子弥散受限越严重，ADC值越小，而水分子弥散能力越强，ADC值越大[9]。故测量病灶ADC值可从微观方面提供病变鉴别信息。本研究显示，b值为500 s·mm-2时，肝血管瘤病变ADC值大于原发性肝癌及肝转移癌。分析原因在于肝血管瘤血管腔隙大、血液充盈，而肝转移癌、原发性肝癌自由水含量低，可降低扩散系数，故ADC值小于肝血管瘤。另外本研究发现，DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌、肝血管瘤、肝转移癌检出率较DCE-MRI高，提示DCE-MRI联合DWI能进一步提高FLLs病变病灶检出率。

综上，DCE-MRI联合DWI应用于FLLs诊断中，能提高病灶阳性检出率，准确反映病变性质及类型，利于临床早期评估病情，制定科学干预方案，以改善预后。