瓜蒌连翘汤联合针挑疗法治疗早期急性乳腺炎的效果评价

刘爱霞，荆晶

(安阳市妇幼保健院 a.乳腺科;b.中医科，河南 安阳 455000)

急性乳腺炎指乳腺急性化脓性感染，发病人数占乳腺感染疾病的75%左右，好发于哺乳期，以初产妇多见，不利于患者身心健康，同时有碍母乳喂养，影响母子两代人健康[1-2]。早期急性乳腺炎若治疗不当或延误时机，极易形成脓肿，故加强早期治疗尤为关键。目前临床治疗早期急性乳腺炎主要以抗菌治疗为主，但药物可通过血浆乳汁屏障进入到乳汁中，可能影响母乳喂养[3]。中医理论认为急性乳腺炎属于“乳痈”范畴，产后乳汁淤积、经络阻滞而致病，治疗当从消痈散结、活血祛瘀入手，瓜蒌连翘汤具有祛乳积、通乳络、散郁结之效[4]。针挑疗法可促使病邪由内向外传递，达到通经活络、驱邪治病、恢复阴阳平衡的目的[5]。鉴于此，本研究选取170例早期急性乳腺炎患者，旨在探讨瓜蒌连翘汤联合针挑疗法的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2020年8月安阳市妇幼保健院收治的170例早期急性乳腺炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(85例)和研究组(85例)。对照组：年龄22～31岁，平均(26.68±1.88)岁；病程1～5 d，平均(3.16±0.56)d；患侧位置左侧29例，右侧31例，双侧25例；分娩史为经产妇29例，初产妇56例。研究组：年龄21～32岁，平均(26.13±2.06)岁；病程1～6 d，平均(3.28±0.49)d；患侧位置左侧27例，右侧30例，双侧28例；分娩史为经产妇31例，初产妇54例。两组一般资料(年龄、病程、患侧位置、分娩史)均衡可比(P>0.05)。本研究经安阳市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经细菌学检查、B超检查确诊；②未形成乳腺脓肿；③签署知情同意书。(2)排除标准：①非哺乳期急性乳腺炎；②对本研究所用药物过敏；③伴有造血系统、内分泌系统疾病；④伴有恶性高血压等严重原发性疾病；⑤伴有全身严重感染；⑥未按照疗程完成治疗；⑦浆细胞性乳腺炎、慢性乳腺炎、炎性乳腺癌等。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规西药治疗，根据药敏试验结果，给予阿莫西林克拉维酸钾片[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H20043183]，每次0.375 g，每日3次；同时接受硫酸镁(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023415)外治，质量浓度为500 g·L-1，涂抹于病变部位，每日3次。持续治疗7 d。

1.3.2研究组 接受瓜蒌连翘汤联合针挑疗法治疗。(1)瓜蒌连翘汤药方组成：连翘20 g，皂角刺15 g，赤芍15 g，丝瓜络15 g，荷叶15 g，瓜蒌20 g，通草9 g，浙贝母10 g，漏芦10 g，生甘草10 g，桔梗10 g。体温升高者加用生石膏30 g，乳汁流出不畅者加用路路通15 g，王不留行15 g。每日1剂，加水500 mL，煎煮取汁200 mL，每剂煎3遍，分早中晚3次温服。(2)针挑疗法：操作部以第7颈椎下至第12胸椎以上皮下部位为主。操作方法：患者取侧卧位，术者以手摩擦操作部位至可见皮下红晕，对局部皮肤进行常规消毒，三棱针挑最红处，见少许出血，每次挑1～3处，隔日挑其他处红点，治疗结束以碘伏消毒。持续治疗7 d。

1.3.3检测方法 于治疗前、治疗7 d后采集患者空腹静脉血5 mL，选用低温离心机，离心半径为8 cm，转速为3 500 r·min-1，离心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱保存，待检。采用酶联反应吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、白细胞介素(interleukin，IL)-1α水平，TNF-α试剂盒购自武汉博迪莱莎生物科技有限公司，IL-1α试剂盒购自上海瓦兰生物科技有限公司；采用西门子BNII全自动蛋白分析仪检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。由相同检验科高年资医生严格依照仪器、试剂盒说明书完成整个操作。

1.4 观察指标(1)疗效。显效为乳房疼痛、红肿等症状完全消失，血常规检查白细胞计数[(4.0～10.0)×109L-1]恢复正常，排乳基本通畅；好转为临床症状明显减轻，白细胞计数趋于正常，排乳部分通畅；无效为白细胞计数升高，临床症状未见好转，甚至加重，部分发展为乳腺脓肿。好转、显效之和占总例数之比为总有效率。(2)临床症状评分。记录乳房疼痛、红肿面积、泌乳情况、肿块大小4项症状，依照病情程度按无0分、轻3分、中6分、重9分标准进行临床症状评估。(3)治疗7 d后彩超检查结果。彩超未见明显异常为正常；肿块内部回声增强，边界不清，边缘增厚，血流稍有增加为异常。(4)治疗前、治疗7 d后炎症因子(血清TNF-α、CRP、IL-1α)水平。(5)不良反应(恶心呕吐、皮疹、腹泻)发生率。

2 结果

2.1 疗效研究组治疗有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状评分治疗前两组乳房疼痛、红肿面积、泌乳情况、肿块大小评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后研究组乳房疼痛、红肿面积、泌乳情况、肿块大小评分较对照组低(P<0.05)；治疗7 d后两组乳房疼痛、红肿面积、泌乳情况、肿块大小评分较治疗前降低(P<0.05)。见表2。

表2 临床症状评分分)

2.3 彩超检查结果研究组彩超检查结果异常13例，正常72例。对照组彩超检查结果异常25例，正常60例。研究组超声检查正常率84.71%(72/85)较对照组70.59%(60/85)高，差异有统计学意义(χ2=4.880，P=0.027)。

2.4 炎症因子水平治疗前两组血清TNF-α、CRP、IL-1α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后研究组血清TNF-α、CRP、IL-1α水平较对照组低(P<0.05)；治疗7 d后两组血清TNF-α、CRP、IL-1α水平较治疗前明显降低(P<0.05)。见表3。

表3 炎症因子水平比较分)

2.5 不良反应发生率研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

早期急性乳腺炎表现为乳房红肿疼痛，若未及时进行有效干预，可进展为急性化脓性乳腺炎，严重影响患者正常哺乳功能。现代医学治疗早期急性乳腺炎主要以应用抗菌药物为主，虽可有效对抗乳腺炎细菌感染问题，但也存在细菌耐受情况，加之药物可通过乳汁影响婴儿生长发育，故针对早期急性乳腺炎的临床治疗还需挖掘更加安全、可靠的用药方案。

中医经络理论指出，乳头属肝经所司，乳房属胃经所司，急性乳腺炎病机主要为肝胃郁热，乳汁淤积，故治法以通乳消肿、疏肝清热为主[6]。瓜蒌连翘汤具有清热消痈、疏通经络之效，针挑疗法具有畅通乳腺、促进乳腺气血运行之效，符合疾病病因病机，有望取得良好治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗有效率较对照组高，治疗7 d后研究组乳房疼痛、红肿面积、泌乳情况、肿块大小评分较对照组低，表明瓜蒌连翘汤联合针挑疗法治疗早期急性乳腺炎患者效果显著。瓜蒌连翘汤由皂角刺、连翘、赤芍、丝瓜络、瓜蒌、通草、浙贝母、漏芦、生甘草等组成，其中连翘味苦，微寒，具有消肿散结、清热解毒之效；瓜蒌味甘、微寒，可宽胸，清热，散结；通草味甘，微寒，具有清热散结、排脓通乳之效；皂角刺辛、温，可直达病所，攻结聚之邪；诸药合用共奏消肿散结、通络利乳之效。现代药理研究证实，瓜蒌连翘汤具有抗炎、利尿、调节机体免疫力、退热、镇痛等作用，有助于刺激局部血液循环，疏通乳腺管，利于乳汁排泄[7]。针挑疗法作用机制为通过体表特定气聚部位(穴位)，拔除阻滞于人体二路(壮医所指的火路、龙路)内邪毒，以通络下乳、消痈散结。超声检查可为临床评估乳腺炎治疗效果提供声像图依据，本研究经超声检查显示，研究组正常率较对照组高，进一步证实了上述方案的临床治疗价值。

既往研究指出，IL-1α水平过高，可对机体产生负面效应，如关节炎等疾病，还可直接对生殖器官、性腺发挥作用，抑制下丘脑促性腺激素释放激素产生，调节女性生殖活动[8]。CRP是由肝细胞分泌形成的急性炎症反应期蛋白，可提示机体感染及恢复情况，感染发生时CRP表达水平升高；TNF-α可促进T细胞产生炎症因子，使炎症反应发生，在急性乳腺炎患者中呈高表达[9]。由本研究结果可知，治疗7 d后研究组血清TNF-α、CRP、IL-1α水平较对照组低，可能与瓜蒌连翘汤联合针挑疗法治疗早期急性乳腺炎可疏通乳管，加快乳汁排泄有关，该疗法能避免病原微生物大量繁殖，减轻机体炎症反应，但具体作用机制仍需进一步深入探究。此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，可见上述方案治疗早期急性乳腺炎安全可靠。

综上所述，瓜蒌连翘汤联合针挑疗法治疗早期急性乳腺炎患者疗效显著，可缓解临床症状，减轻机体炎症反应，且安全性良好。