己酮可可碱辅助治疗急性脑梗死的效果

张小喜，成红学，邵春香[焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 神经内科，河南 焦作 454000]

急性脑梗死是由脑组织缺血性坏死引起的神经系统疾病，发病急且致死率高[1]。目前，临床中多采用溶栓等治疗方案，但治疗过程中存在脑血管阻力较大、血液黏稠度偏高等问题，影响临床疗效[2]。己酮可可碱作为一种非特异性外周血管扩张剂，能够有效增大脑血容量，降低脑血管阻力，降低血黏度，促进大脑氧和葡萄糖代谢，研究发现，己酮可可碱可改善脑梗死患者神经功能，疗效较佳[3]。本研究选取210 例急性脑梗死患者作为研究对象，分析己酮可可碱辅助治疗急性脑梗死的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年11月至2020年11月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的210例急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各105例。对照组接受常规治疗，男54例，女51例，年龄(74.21±3.69)岁，发病时间(6.37±2.41)h；观察组在对照组基础上接受己酮可可碱辅助治疗，男53例，女52例，年龄(74.39±2.97)岁，发病时间(6.41±2.65)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中急性脑梗死的临床诊断标准；年龄≥65岁；患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：颅脑损伤；严重冠状动脉粥样硬化；脑出血或视网膜出血；伴有肝肾功能严重损伤；急性心肌梗死；存在严重感染；严重心律失常。

1.3 治疗方法对照组接受常规治疗，根据患者实际情况进行溶栓、降压、改善循环、清除自由基等基础治疗。观察组在此基础上将100 mg己酮可可碱(广州万正药业有限公司，国药准字H20065204)溶于100 mL生理盐水或50 g·L-1的葡萄糖溶液中，静脉滴注，于1～2 h内输注完全，每日2次。两组患者均于治疗1个月后观察疗效。

1.4 观察指标(1)临床疗效：神经功能缺损评分(neurological function defect scale，NFDS)降幅>45%，残疾程度0级为显效；NFDS降幅18%～45 %，残疾程度1～5级为有效；NFDS降幅<18%，残疾程度>5级为无效[5]；将显效和有效计入总有效。(2)认知功能：分别采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]及连线测验(trail making test，TMT)[7]评价两组患者治疗前后的神经功能及认知功能，NIHSS评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重；TMT包括2个维度(TMT-A、TMT-B)，TMT-A指将数字1～25按顺序连接耗时数；TMT-B指将要求数字和字母交替排列耗时数；耗时越短表示认知功能改善越好。(3)血液流变学指标：采用淄博恒拓分析仪器有限公司生产的全自动血液流变仪(HT-100C)测定患者治疗前后全血黏度高切/低切水平。(4)不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 TMT及NIHSS评分治疗后，两组NIHSS、TMT均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组TMT及NIHSS评分比较

2.3 两组血液流变学指标治疗前，两组全血黏度高切、全血黏度低切组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血黏度低切、全血黏度高切均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

2.4 两组不良反应两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是由缺血、低氧导致的局限性脑组织坏死或软化，严重影响患者的神经功能[8]。急性脑梗死的临床治疗方案一般以个体化为原则，在内科支持治疗的基础上，实施改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施，以改善患者的临床症状，但治疗过程中患者脑部血黏度较高，且脑部血管阻力较大，选择辅助治疗药物时，应以改善血黏度为宜，以提升临床疗效[9]。己酮可可碱可降低急性脑梗死患者血液黏度、改善血液流变性，从而改善脑部血液循环，提高供氧量，促进神经系统功能恢复。

本研究结果中，观察组治疗有效率高于对照组；治疗后，两组患者的TMT、NIHSS较治疗前均降低，且观察组均低于对照组，表明己酮可可碱辅助治疗急性脑梗死患者，能够有效提升临床疗效，改善神经系统功能，提升认知功能水平，临床疗效显著。己酮可可碱作为非特异性外周血管扩张剂，通过扩张脑部外周血管，增加大脑供氧量，提高葡萄糖代谢速率，从而改善急性脑梗死患者脑部缺血、低氧等临床症状，促进神经系统功能及认知功能恢复[10]。另有研究表明，急性脑梗死患者在常规治疗基础上接受己酮可可碱辅助治疗，可有效降低血管阻力，改善患者脑血管微循环，有助于恢复神经系统功能及认知功能[11]。治疗后观察组的各项血液流变学指标均低于对照组；两组患者不良反应发生率相近，表明己酮可可碱辅助治疗急性脑梗死患者，能够有效改善各项血液流变学指标，安全性较好。急性脑梗死患者脑血流量下降，血液黏度高，从而导致脑部出现严重的低氧缺血症状，己酮可可碱及其代谢产物通过改变红细胞的变形能力，抑制血小板聚集，提升血液流变性，降低血液黏稠度，从而增加脑部血流量，改善急性脑梗死导致的脑部缺血、低氧等症状[12]。

综上所述，己酮可可碱辅助治疗急性脑梗死患者，能够有效改善神经系统功能，提升认知功能水平，有效改善各项血液流变学指标，安全性较好，可临床推广。