发育筛查量表联合改良版婴幼儿孤独症筛查量表在孤独症早期筛查中的效果

郭萌，王璞

(郑州市妇幼保健院 儿童保健科，河南 郑州 450000)

孤独症是婴幼儿时期常见的发育行为障碍性疾病，具有预后差、病情较复杂、致残率较高等特点[1]，可严重影响患儿的生活质量。调查结果显示，近年来，孤独症的发病率呈逐年上升趋势，给儿童的身心健康带来巨大伤害[2]。田金来等[3]研究指出，早期筛查有利于改善孤独症患儿预后效果。发育筛查量表(developmental screening table，DST)在婴幼儿发育行为和康复门诊中广泛应用，能够有效筛查智能发育较差的婴幼儿[4]，改良版婴幼儿孤独症筛查量表(modified checklisk for autism in toddlers，M-CHAT)能够根据婴幼儿当前行为情况评估婴幼儿的孤独症症状，操作相对简单[5]。但目前关于两种量表联合筛查婴幼儿孤独症的研究尚少，鉴于此，本研究将M-CHAT、DST量表联合应用于孤独症婴幼儿筛查，以期为临床早期筛查婴幼儿孤独症提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2020年1月郑州市妇幼保健院收治的200例婴幼儿孤独症患者作为观察组，选择同期接受健康体检的156例婴幼儿作为对照组。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：(1)符合《孤独症谱系障碍诊断性评估标准》中孤独症的诊断标准[6]；(2)年龄16～30个月；(3)观察组患儿临床资料完整；(4)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)因代谢性疾病、器质性精神障碍等疾病引起的智力低下；(2)伴有严重心、肺、肝、肾等器官功能不全；(3)依从性较差。对照组：男86例，女70例；年龄17～30个月，平均(23.56±2.32)个月；病程1～8个月，平均(4.32±0.24)个月。观察组：男112例，女88例；年龄18～30个月，平均(23.47±2.36)个月；病程2～8个月，平均(4.41±0.26)个月。两组年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法(1)采用DST评估智能发育情况，包括智力、运动以及社会适应3个维度，共120个项目，结果以智商(mental index，MI)以及发育商(developmental quotient，DQ)代表。MI>70分且DQ>70分为正常儿童；MI分值0～70分且DQ分值0～70分为孤独症患儿[7]。(2)采用M-CHAT评估孤独症状，由家长根据婴幼儿当前行为情况进行评估，包括20个项目，每个项目有“否”和“是”两个选择，第12、2、5个项目回答“是”代表1分，其余的项目回答“否”代表1分，对分值≥3分的婴幼儿进行访谈，访谈结果≥2分为孤独症[8]。量表评估时间为5～10 min。(3)采用M-CHAT联合DST量表筛查，如果一种结果为阳性即可判定为阳性。

1.3 观察指标(1)DST量表评分；(2)M-CHAT、DST量表筛查孤独症结果；(3)M-CHAT联合DST量表筛查孤独症的效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 DST量表评分观察组MI、DQ评分均比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组DST量表评分比较分)

2.2 M-CHAT、DST量表及M-CHAT联合DST量表筛查孤独症M-CHAT、DST量表及联合诊断灵敏度、阴性预测值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。M-CHAT联合DST量表筛查孤独症患儿准确率比DST量表(χ2=3.098，P=0.078)、M-CHAT量表(χ2=1.845，P=0.174)均高。见表2、表3。

表2 M-CHAT、DST量表及M-CHAT联合DST量表 筛查孤独症

表3 M-CHAT、DST量表及M-CHAT联合DST量表筛查孤独症效能(%)

3 讨论

孤独症好发于3岁以下的婴幼儿，临床症状主要为沟通障碍、行为异常、认知发展不平衡等[1]，若不及时治疗，很容易引起精神残疾，会给患儿家庭带来沉重的负担。目前，临床治疗孤独症婴幼儿多根据患儿的具体情况进行教育干预。王丽英等[3]研究指出，早期干预和诊断对于改善孤独症婴幼儿预后具有重要作用。目前多采用孤独症相关量表筛查孤独症患儿，根据患者的临床表现，选择合理的实验室检查，以进一步辅助诊断孤独症[4]。

M-CHAT量表是早期筛查婴幼儿孤独症的专属量表，患儿家长可根据婴幼儿当前行为情况进行有效评估，操作方法简单，通俗易懂，不受地点、时间等因素限制[5]。本研究结果显示，M-CHAT量表筛查孤独症患儿准确率为91.29%，具有较高的筛查效能，提示M-CHAT量表诊断婴幼儿孤独症具有一定的可靠性、真实性。本研究结果显示，M-CHAT量表筛查灵敏度为89.50%，特异度为93.59%，阳性预测值为94.71%，阴性预测值为87.43%，其灵敏度低于罗美芳等[9]研究结果。分析原因为部分家长对M-CHAT量表中某些条目理解不透彻，如目光回避，该症状对筛查孤独症具有重大意义，但该条目信度较低，存在患儿阐述不清晰引起家长误解等情况[9]。朱帝玲等[10]采用M-CHAT量表筛查孤独症儿童，结果显示，其特异度高达95.00%，与本研究结果相似。DST量表主要适用于0～6岁婴幼儿，DST量表操作简单，测试者效度和信度可达0.90以上[11]。本研究结果显示，观察组婴幼儿MI、DQ评分均低于对照组，提示与正常婴幼儿相比，孤独症婴幼儿智能发育情况较低。本研究结果显示，DST量表筛查孤独症患儿的准确率为92.13%，灵敏度为90.00%，特异度为94.87%，阳性预测值为92.13%，阴性预测值为88.10%，其特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值与M-CHAT量表筛查结果对比，差异无统计学意义，提示两种量表在早期筛查婴幼儿孤独症中均具有一定的诊断价值，原因为DST量表中智力、运动以及社会适应方面的评估与M-CHAT量表中运动协调能力、语言理解等孤独症特征存在较高的一致性[12]。郭翠华等[13]比较了DST量表、M-CHAT量表在广泛性发育障碍患儿中的应用价值，结果显示M-CHAT量表比DST量表具有更高的灵敏度，而本研究与上述结果不同，可能与患儿的生活环境、样本量、地区因素等有关。M-CHAT联合DST量表筛查时如果一种结果为阳性即可判定为阳性。本研究结果显示，M-CHAT联合DST量表筛查孤独症患儿准确率比DST量表、M-CHAT量表高，提示联合筛查比DST量表、M-CHAT量表单独筛查的效能高，值得推广使用。

综上所述，M-CHAT、DST量表用于筛查婴幼儿孤独症均具有良好的筛查能力，且M-CHAT联合DST量表筛查能够提高婴幼儿孤独症筛查准确率，值得临床推广使用。