新入职护士规范化培训基地评估指标体系的构建

许丽莉，陈海菊，李 萍，王喜花

新疆维吾尔自治区人民医院，新疆830001

新入职护士规范化培训是护生毕业后踏入临床护理工作的重要组成部分，是促进护生向合格护士转变，培养新护士岗位胜任力，向合格护士转变的重要途径[1-3]。对新入职护士进行规范化培训可增强新护士的临床归属感，降低其离职率[4]。2016年，国家卫生和计划生育委员会发布了《新入职护士培训大纲(试行)》，规定各医疗机构要高度重视新入职护士培训工作，提高护理队伍整体素质和临床专业能力[5]。随后部分地区卫生行政部门开始了新入职护士规范化培训工作，批准硬件和软件较好的医院作为新护士的规范化培训基地，规范化培训基地就像“孵化器”，在培养新入职护士规范化培训中发挥着重要作用[6]。通过对规范化培训基地建设和评价，提升规范化培训基地培训质量[7]。目前，新入职护士规范化培训基地建设和评价等方面还处在起步阶段。因此，本研究在CIPP模型和柯式模型理论指导下，采用半结构访谈法和德尔菲法构建本地区的新入职护士规范化培训基地评估体系，为新入职护士规范化培训基地的建设、评估、考核和淘汰制度的制定提供科学依据。

1 方法

1.1 成立研究小组

本课题研究小组由主任护师2人，副主任护师1人，主管护师1人，在读硕士研究生1人组成。小组成员职责清晰、分工明确，按计划召开小组会议，定期对各自的研究进度进行汇报，讨论研究内容、方案和执行中遇到的问题。

1.2 初步拟定指标

1.2.1 文献回顾

计算机检索PubMed、EMbase、OVID、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库等，检索时限为2010年1月—2018年6月。检索采取自由词与主题词相结合的方式，中文以“新入职护士”“规范化培训”“CIPP模型”“柯氏模型”“培训基地”为检索词；英文以“new graduated nurse”“standardized training” “CIPP model”“Cobb model”“training base”为检索词。共检索出3 386篇文献，纳入93篇文献。

1.2.2 理论基础

本研究在柯式模型和CIPP模型理论指导下建立指标体系。1959年国际著名学者柯克帕特里克提出培训评估模型即柯氏四级培训评估模型,该模型将培训效果分为4个阶段：反应评估、学习评估、行为评估、成果评估[8]。CIPP模型是美国学者斯塔弗尔比姆在教育领域研究成果的基础上提出来的，包含背景评估(contextual evaluation)、投入评估(input evaluation)、过程评估(process evaluation)和结果评估(product evaluation)4个部分[9]。柯氏模型侧重于对培训结果评估，CIPP模型侧重于对整个培训过程的评估，并对培训过程进行监控。柯氏模型评估是CIPP模型结果评估层面的具体化[10]。

1.2.3 半结构访谈

采用目的抽样法，对6名护理管理专家、护理教育专家和临床带教教师进行一对一半结构式访谈。纳入标准为本科及以上学历，在相关领域具有5年及以上工作经验。由课题组2名成员负责访谈。访谈开始前向访谈对象介绍本研究的目的，征得访谈者同意，做到访谈结果保密，尊重访谈者观点。访谈时间为30～60 min。访谈提纲为：①您认为应该从哪几个方面对规范化培训基地进行评估？②您认为在规范化培训的不同阶段以什么形式评估规培基地合适？③您认为在规范化培训基地评估中应注意哪些问题？④您对目前的规范化培训基地建设有哪些建议？⑤您还有哪些建议？ 每次访谈结束后及时把访谈录音转换成文本，并进行人工核查。

1.2.4 拟订新入职护士规范化培训基地评估体系

课题组成员根据文献回顾及半结构式访谈结果初步形成新入职护士规范化培训基地评估体系框架，包括组织管理、培训条件、培训实施、培训效果三级指标条目，并就初步形成的新入职护士规范化培训基地评估体系框架进行讨论，最终确定函询问卷内容。

1.3 编制函询问卷

问卷包括卷首语、专家函询表、专家基本情况调查表3个部分。卷首语向函询专家说明了本研究的目的及主要内容。专家函询表中包含了初步拟订的评价指标条目，指标的重要程度采用Likert 5级评分法进行评价，依次分为非常重要、 重要、一般、不重要、非常不重要5个等级，并分别赋予5、4、3、2、1分。另外，在问卷中留出足够空白页面供专家对问卷内容提出进一步的修改意见。专家基本情况调查表则包括专家的基本信息及对所填内容的熟悉程度及判断依据的自评表。

1.4 遴选函询专家

采取目的抽样法，选取从事护理管理、临床护理教学管理、高等院校护理教育的16名专家，分别来自全国6个省市的三级甲等医院及高等院校的护理学院。纳入标准：①从事临床护理管理、临床护理教学管理或护理教育相关工作，并在新入职护士规范化培训方面具有丰富的理论知识或实践经验；②本科及以上学历；③主任护师及副教授及以上职称；④在相关领域具有15年及以上工作经验。⑤自愿参加本研究，并能完成整个函询。

1.5 实施专家函询

通过发放电子邮件和当面发放咨询问卷的方式进行调查。第一轮咨询问卷主要对拟定一、二、三级指标进行筛选和修改。根据德尔菲法确定条目筛选标准，将重要性赋值>3.50分、满分比>0.20、变异系数<0.25的指标给予保留[11]，并根据专家意见结合小组讨论对指标进行修改。第二轮专家咨询主要根据第一轮的咨询结果对指标的重要性和准确性进行调查。在2轮咨询结束后，最终确定评价指标。

1.6 统计学方法

采用双人录入法将收集到的专家函询数据录入数据库，应用Excel 2010、SPSS 19.0软件进行数据分析，分别计算各项指标的重要性赋值、满分率、变异系数。同时计算专家积极系数、专家权威程度、专家意见协调程度、意见集中程度等。

2 结果

2.1 函询专家的一般资料

护理管理专家10人(62.50%)、护理教育专家6人(37.50%)；37岁～39岁3人(18.75%)，40岁～49岁5人(31.25%)，≥50岁8人(50.00%)，年龄(47.5±6.78)岁；学历为博士研究生5人(31.25%)，硕士研究生5人(31.25%)，本科6人(37.50%)；正高级职称12人(75.00%)，副高级职称4人(25.00%)。

2.2 专家积极系数

专家积极系数采用问卷的有效回收率表示[12]。2轮均发放问卷16份，回收16份，2轮问卷有效回收率为100%，表明专家对本研究的关注度和积极性较高。

2.3 专家权威程度

专家权威程度用权威系数(Cr)表示，权威系数由专家的判断依据系数(Ca)和专家对问题的熟悉程度系数(Cs)决定，Cr=(Cs+Ca)/2[7]。本研究中2轮Cs及Ca均采用自我评价方式，2轮专家函询的Ca分别为0.89，0.95；Cs分别为0.84，0.91；Cr分别为0.87，0.93，说明专家权威程度高，所得结果可靠。

2.4 专家意见协调程度

专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数表示，变异系数越小，说明专家意见越趋于一致；肯德尔协调系数越大，说明专家意见的协调程度越好[13-14]。专家肯德尔协调系数及其χ2检验结果见表1。

表1 专家肯德尔协调系数及其χ2检验结果

2.5 专家意见集中程度

专家意见集中程度一般用各指标的重要性赋值和满分率表示，重要性赋值和满分率的数值越大，则该指标在指标体系中的重要性越高。本研究各指标的重要性赋值4.45～5.00分，满分率44.8%～100.0%。

2.6 专家函询结果

2轮专家函询后，课题组成员综合专家意见进行讨论、分析，对指标做如下修改。①组织管理，删除三级指标市地级卫生行政部门卫生发展规划及计划、三级指标市地级培训管理。在二级指标“组织领导”下增加三级指标“领导支持”。②培训条件，在二级指标“培训经费”下完善三级指标“培训经费来源及管理制度”，增加三级指标“培训经费使用落实”。二级指标“教学条件”下增加三级指标“教学环境建设”。二级指标“师资队伍”下增加三级指标“师资培养计划”及“师资评价及淘汰”。③培训实施，二级指标“规章制度”下细化三级指标“师资管理制度”，包括“师资培养、考核、激励、淘汰制度”。二级指标“理论教学管理”下增加三级指标“持续质量改进”。二级指标“实践教学管理”下增加三级指标“持续质量改进”。二级指标“考核管理”下增加三级指标“考核分析与评价”及“考核档案管理”。二级指标“质量保障”下增加三级指标“教学质量督导”及“持续质量改进”。将二级指标“授课质量反馈”修正为“质量保障”，将理论教学管理下“授课质量反馈”和实践教学管理下“授课质量反馈”合并并调整到质量保障下的三级指标“学员评价”和“教师评价”。④培训效果，将“疆线护士执业资格考试通过率”修改为“国家线护士执业资格考试通过率”。二级指标“满意度”增加三级指标“同事对规培护士满意度”及“病人对规培护士满意度”。详见表2。

表2 新入职护士规范化培训基地评估指标

(续表)

3 讨论

3.1 新入职护士规范化培训基地评估体系的科学性分析

德尔菲法的关键点是专家的选择[15]。本研究中函询的16名专家来自临床护理管理、临床护理教学管理、高等院校护理教育3个领域，工作年限均在15年及以上，均为本科及以上的学历，副高级及以上职称。2轮专家函询的专家权威系数分别为0.87，0.93，说明函询结果可靠。2轮专家函询后各级指标肯德尔协调系数的χ2检验P均<0.05，说明专家协调程度高，对指标的认同度高。2轮专家函询后，各级指标重要性赋值>4分，变异系数<0.20，满分率为44.8%～100.0%，说明专家意见较为一致。故本研究中运用德尔菲法得到的函询结果具有一定的科学性。

3.2 新入职护士规范化培训工作评估体系具有全面性

新入职护士规范化培训工作在规培基地的建设、能力提升和评价、学员的考核和评价等方面还处在探索阶段。本研究通过德尔菲法2轮专家咨询建立新入职护士规范化培训工作评估体系，以期为规范化工作提供参考和借鉴。

3.2.1 组织管理评估

组织管理重要性赋值均数为(4.61±0.52)分，满分率为61.4%。组织管理中包括2个二级指标、6个三级指标。健全的培训基地管理体系是顺利开展培训的有效保障[16]，组织体系建设和落实岗位职责是确保培训质量的基础[17]，领导支持则是保障落实的重要基础[18]。在三级指标中，领导支持重要性赋值最高[(4.91±0.57)分]，满分率为90.7%。规范化培训基地所在医院的领导者会在政策、资金、设备、人才培养等方面支持护士规范化培训工作，给予资金投入，提升规范化培训基地的硬件与软件，确保规范化培训工作顺利进行，提升规范化培训的效果。

3.2.2 培训条件评估

培训条件重要性赋值为(4.78±0.38)分，满分率为78.1%。培训条件包括3个二级指标、10个三级指标，其中师资队伍重要性赋值为5分，满分率100.0%。新入职护士规范化培训并没有像住院医师规范化培训一样有来自卫生行政部门的资金支持。同时，培训医院承担着为规范化培训学员提供培训师资、教学设施、教学场地以及生活补助的经济压力[19]。《住院医师规范化培训管理办法(试行)》第十四条对培训师资提出了明确要求。但是在新入职护士规范化培训中，对于师资的认定、培训、考核等未见统一的要求。目前，影响培训质量的关键因素之一是带教师资。带教师资的水平直接影响培训质量，加强带教师资队伍建设是培训的重要环节[20]。带教师资在带教理念、带教方法和带教技巧等方面有待提升。借鉴住院医师规范化培训经验，规培基地应逐渐完善师资的激励制度，将带教工作与职称晋升挂钩，激发带教师资工作的积极性和主动性。可采取定期、量化考核方式，动态化评价带教师资，淘汰不合格师资，激励优秀师资。

3.2.3 培训实施评估

本研究中，培训实施是新入职护士规范化培训工作的核心，重要性赋值为5分，排在首位，表示专家对这一一级指标下的内容评估十分重视[21]。根据专家咨询的反馈，并结合本地区规范化培训基地的实际情况进行修订，评估内容包括培训计划、规章制度、理论教学管理、实践教学管理、考核管理、证书管理、质量保障。二级指标培训计划借鉴《新入职护士培训大纲(试行)》[5]要求，大纲中已明确了新入职护士规范化培训的内容，主要包括基本理论知识与常见的临床基本技能操作等方面。护理学是建立在实践基础上的应用科学，新知识、新理论、新技术、新指南和团体标准等不断涌现。因此，规培基地需要在国家颁布的大纲基础上不断修订教学大纲、更新培训内容，保持培训内容实用性、先进性、全面性和科学性[21]。规章制度建设给规范化培训工作提供了制度保障，通过制度建设，达到理顺培训过程的目的。规章制度建设以及遵守落实是质量监控的有效保证[17]，并定期对其进行完善修订。各级各类人员严格按照各项规章制度完成新入职护士规范化培训工作，保证培训质量。无论理论教学、实践教学需要双向评估，并持续质量改进。培训基地的督导检查评价能及时发现培训中的问题，及时解决问题，保证培训质量。定期对轮转科室的师资情况、组织管理、教学活动和考核工作进行检查及培训效果评价[17]，以保证新入职护士规范化培训的质量。新入职护士规范化培训考核包括培训过程考核和结业综合考核。过程考核包括日常综合考核、出科考核和年度考核。轮转科室监管实施日常综合考核和过程考核，规培基地统一组织实施年度考核和结业综合考核。规培学员的考核是教学活动、培训过程和培训效果的重点。规培学员通过考核可以回顾培训内容，发现自身掌握不足之处，进而反馈教学效果。对临床带教教师而言，过程考核可以了解规培护士日常学习培训情况，及时发现培训过程中存在的问题，进而改进培训方法，提升培训质量。规培基地通过培训过程管理，持续改进培训质量。

3.2.4 培训效果评估

新入职护士规范化培训的目的是提高新入职护士护理专业知识和临床护理技能。因此，效果评估围绕规培学员能力评价展开。建立的二级指标包括考核通过率、满意度和学员收益。通过借鉴国外的新护士培训项目的结局评估，大多将工作满意度、离职率、病人满意度等作为效果评价指标[22-23]。过程评价对于规范化培训学员的职业素养、沟通能力和人文关怀等综合素质而言，具有重要的过程监督意义[24]。因此，将临床带教老师、同事、病人满意度纳入培训效果评价指标。通过对规范化培训学员的访谈，了解规范化培训整体情况，实施中可能存在的问题。通过2年的规范化培训，规培护士能明显提升自身的专业知识和临床技能，顺利通过国家护士资格证考试。

本地新入职护士规范化培训未面向社会公开招聘，在新入职护士培训效果的评价方面存在一定局限性。待面向社会公开招聘后，可以通过用人单位对完成规范化培训的护士在医德医风、护理技能、团队协作和职业发展等方面进行评价，从而完成规范化学员的质量追踪调查。

4 小结

本研究在CIPP模型和柯式理论指导下，运用文献回顾及半结构式访谈结果确定了新入职护士规范化培训基地评估体系雏形，通过德尔菲法对指标进行量化筛选，最终确定了包括4个一级指标、15个二级指标和48个三级指标的新入职护士规范化培训基地评估体系。本研究建立的评估模型是基于本地区实际情况的基础上，但评估模型只是一个宏观的指南针[25]，需要通过对规范化培训基地评价应用，进一步细化、量化考评内容，使得评估体系更具科学性和实用性，这也是本研究在下一步的努力方向。