分析低分子肝素钠和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中的应用效果及护理要点

刘柳苑

(广东省肇庆市广宁县人民医院，广东 肇庆 526300)

很多急慢性肾衰竭的患者在治疗时往往需要使用肾脏替代疗法，血液透析属于肾脏替代疗法的一种，血液透析主要是使得机体内的血液导出到机体外，然后把血液通过有着多根空心纤维的透析器，进而使得血液中的成分与透析器中的电解质溶液可以进行物质交换，主要应用的原理为弥散、超滤、吸附和对流，将体内的代谢废物排出，同时也可以清除掉体内多余的水分，纠正电解质紊乱以及酸碱平衡失调，最后在将物质交换后的血液重新输回机体内，血液透析时通常会选择与机体内的浓度相平衡的电解质溶液[1]。在血液透析中抗凝这一步骤是成功与否的关键，抗凝不足会导致透析器和管路凝血、透析过程中或者结束后发生血管栓塞性疾病、出血等不良情况，而对于本身就有出血倾向的患者来说，抗凝更为重要，关乎到患者的生命安危，目前临床上使用的抗凝剂包括肝素、肝素钠等[2]，本文目的为探究在出血倾向患者血液透析中，对比低分子肝素钠和小剂量肝素的应用效果以及如何进行护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月到2018年6月在我院进行血液透析的166例有出血倾向的患者，按照随机数字分为肝素组和肝素钠组，每组83例，纳入标准：(1)结合自身状况以及检验学、影像学数据明确患者需要进行血液透析的有出血倾向者；(2)血肌酐超过707.2μmol/L，尿素氮超过28.6mmol/L；(3)出现了高钾血症以及代谢性酸中毒症状的患者；(4)经患者本人以及家属同意，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并有机体血管等障碍的患者；(2)合并贫血的患者；(3)合并广泛肠粘连患者。

肝素组有男女比例为50∶33，年龄为21～70岁，平均年龄为(46.34±3.71)岁，其中有22例患者为原发性肾小球肾炎，21例患者为高血压肾硬化症，20例患者为多发性骨髓瘤，18例患者为痛风性肾病；肝素钠组有男女比例为48∶35，年龄为22～68岁，平均年龄为(45.92±3.61)岁，其中有24例患者为原发性肾小球肾炎，23例患者为高血压肾硬化症，19例患者为多发性骨髓瘤，17例患者为痛风性肾病。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

肝素组和肝素钠组两组患者均使用的血液透析机型号为Gambro AK200(S)型，调整血液透析机的参数，包括将血液的流动速度调整至150～250mL/min，而将透析液的流动速度调节至500mL/min，透析液可选择碳酸氢盐溶液，一般的透析时间为4小时，而慢性肾衰竭的患者透析时间为3小时，注意观察血液间隙容量，若其比原来的百分之八十更少，则需要更换血液透析机。

肝素组患者采取静脉注射肝素来达到抗凝处理的目的，一般不注射首剂，直接利用肝素泵持续泵入肝素，泵入剂量为每小时500～1000U，维持到血液透析结束。肝素钠组患者则采取标准剂量的肝素钠进行抗凝处理，首次静脉注射的肝素钠剂量为每千克体重50～100U，然后同样用肝素泵持续泵入肝素钠，维持剂量为每小时500～1000U，在结束血液透析前的半个小时，停止泵入肝素钠。

1.3 观察指标

观察比较肝素组和肝素钠组两组患者的APTT、PT、BT、CT、血小板计数等凝血指标水平；比较两组患者的穿刺点压迫时间、皮肤黏膜出血停止时间、潜血转阴时间等出血评估指标的高低；比较两组患者的透析器血路管凝血率，即中度和重度凝血发生人数占总人数之和，评价标准为轻度：透析器无凝血或仅有少数空心纤维凝血，中度为透析器半数以上的空心纤维出现凝血，重度为透析器几乎全部的空心纤维都发生了凝血。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件分析，肝素组和肝素钠组实验所得数据，定量资料t检验，定性资料卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析器血路管凝血率比较

肝素钠组患者的透析器血路管凝血率为21.69%，肝素组患者的透析器血路管凝血率为39.76%，与肝素组相比较，肝素钠组患者的透析器血路管凝血率更低，P<0.05，差异明显具有统计学意义。

表1 两组患者的透析器血路管凝血率比较(n=83，%)

2.2 两组凝血情况比较

肝素钠组患者的APTT、PT、BT、CT、血小板计数等指标水平都比肝素组患者的要更高，P<0.05，差异明显具有统计学意义。

表2 两组患者的凝血情况比较(n=83)

2.3 两组出血情况比较

与肝素组相比较，肝素钠组患者的静脉穿刺点所需压迫时间、皮肤黏膜出血停止时间、潜血转阴时间更短，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

组别静脉穿刺点所需压迫时间/min皮肤黏膜出血停止时间/d潜血转阴时间/d肝素钠组6.27±1.405.31±2.104.31±0.79肝素组8.92±1.396.92±2.086.27±1.25t12.2384.96212.076P0.0000.0000.000

3 讨论

血液透析对于肾功能出现衰竭的患者来说，不仅仅能够延长患者的生存期，还能够帮助可逆的急性加重因素的GRF患者度过危险期，另外也能够帮助患者做肾脏移植的前期准备，降低肾脏移植的失败率。对于有出血倾向的血液透析患者处理抗凝药物的仔细选择使用外，临床护理也很重要，在掌握了患者出血的病因之后，有针对性地帮助患者走出疾病阴霾，重拾信心。注意观察血液透析机的状态，观察血液的质地，若出现透析器静脉压升高，则应该及时检查仪器或者患者的身体状态，以尽早作出处理，在出现凝血的状况下，使用生理盐水冲洗管路，或者更换透析仪器，观察中心静脉管的情况，看是否出现不良情况。因此应该选择低分子肝素钠，同时护理人员积极采取干预措施，对患者的血液透析采取双重保证。