高频2D-US联合UE技术对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断准确率的影响

河南省禹州市中医院（461670）曹彩红

甲状腺结节具有常见性，甲状腺恶性结节具有病情进展快、预后差等特点，早期鉴别诊断，明确甲状腺结节性质，实施针对性治疗方案，对改善患者预后有积极意义[1-2]。随影像学技术发展，高频二维超声造影（2D-US）、超声弹性成像（UE）在临床多种疾病良恶性鉴别诊断中得到广泛应用，但单一检测具有局限性，二者联合有助于优势互补，提高鉴别诊断效果。基于此，本研究对我院92例甲状腺结节患者进行回顾性分析，探讨高频2D-US联合UE的诊断价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2018年2月-2019年12月我院甲状腺结节患者92例，男45例，女47例；年龄29-71岁，平均年龄（54.61±5.13）岁；体质量指数17-25kg/m2，平均体质量指数（22.37±1.04）kg/m2。

1.2 方法 均行高频2D-US、UE诊断。

1.2.1 检测方法 使用日立HI Vision Ascendus 彩色超声诊断仪，设置探头频率为5-13MHz，取仰卧位，垫高肩部，嘱患者头略后仰，充分暴露颈部，甲状腺行整体多切面扫描，在常规二维超声扫描下，观察病灶位置、形态、大小、内部回声、血流情况，并观察病灶和邻近组织关系；后调整为UE模式，确认病灶、邻近组织，避开较大血管，保障其面积为病灶2-3倍，探头行轻度加压，测定病灶组织硬度；调整为高频2D-US模式，设置机械指数为0.06，经肘正中静脉注入2ml造影剂，观察病灶情况和邻近组织成像结果。

1.2.2 判定标准 高频2D-US诊断判定：造影剂填充方向为从病灶周围至中心，或仅在病灶周边填充、病灶中心无造影剂，可判断为良性，若造影剂迅速在病灶内填充，则判定为恶性。UE诊断判定：病灶和邻近组织整体均呈绿色为1分；病灶组织表现为蓝绿相间，但以绿色为主为2分；病灶组织表现为蓝绿相间，但以蓝色为主为3分；大部分病灶组织为蓝色，但邻近组织显示绿色晕环为4分；病灶组织整体为蓝色，邻近组织表现为部分蓝色为5分，评分≥3分为恶性，≤2分为良性。联合诊断结果判定：高频2D-US、UE单独检测均为恶性即判断为恶性。

1.3 观察指标 ①以病理结果为金标准，对比高频2D-US、UE诊断单独与联合诊断甲状腺结节的结果。②对比高频2D-US、UE诊断单独与联合诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学方法 本次研究的数据采用统计学软件SPSS22.0分析，其中计数资料以n（%）表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。当P＜0.05时表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本组92例患者，经病理结果证实恶性37例，良性55例；采用高频2D-US诊断出恶性54例，良性38例；采用UE诊断出恶性55例，良性37例；采用高频2D-US联合US诊断出恶性35例，良性57例。见表1。

表1 诊断结果

2.2 诊断效能 高频2D-US联合UE诊断灵敏度89.19%、漏诊率10.81%与高频2D-US单独诊断91.89%、8.11%，UE单独诊断89.19%、10.81%相比无显著差异（P＞0.05）；高频2D-US联合UE诊断特异度96.36%、准确率93.48%高于高频2D-US单独诊断63.64%、75.00%和UE单独诊断60.00%、71.74%，误诊率3.64%低于高频2D-US单独诊断36.36%和UE单独诊断40.00%（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节因病变部位无典型症状表现和甲状腺功能异常，易被患者忽视延误治疗，且甲状腺结节性质不一，恶性结节若未得到及时有效治疗，易侵犯邻近神经血管、大脑等，威胁患者生命安全[3-4]。早期有效诊断有利于临床及早确定治疗方案、手术方案，保障临床治疗效果。

常规超声检查一般通过结节形态、内部回声、钙化情况、边界情况、包膜光带晕环等特征进行综合判断，但甲状腺结节冰结结构具有多源性、复杂性，图像特征复杂，常规超声检查良恶性结节图像存在一定重叠，从而影响诊断准确度，存在一定局限性。高频2D-US分辨率较高，能清晰显示＜5mm结节，准确判断结节部位、大小等信息，通过注射造影剂发挥增强血流现象作用，进一步判断甲状腺结节形态、回声等信息，且高频2D-US诊断回声均匀，可避免产生伪像，保障图像质量和准确性，降低对临床诊断结果影响，但该诊断方法在部分非典型患者鉴别诊断中应用效果欠佳，需联合其他诊断方法提高诊断效果[5]。UE技术对临床诊断有较大帮助，可将临床触诊进行量化，客观分析病灶组织硬度，其原理为通过对人体组织施加压力将正常区域与受压力区域分形，由于软组织区域相较于硬组织区域更容易变形，通过超声仪器检查分析变形前后组织射频信号，从而得到弹性图像进行诊断。UE分级敏感度较高，对甲状腺结节相对弹性硬度评价较准确，对临床良恶性诊断有一定价值。但甲状腺结节不同性质间组织硬度存在差异，良性结节组织硬度小，UE依靠弹性力学、生物力学，形成弹性成像，依据诊断图像显示的弹性形变程度明确结节硬度信息，进行鉴别判断；因此易受甲状腺实质大面积损伤等因素影响，恶性结节硬度和邻近组织硬度差距较小，导致其单独应用局限[6]。同时，部分甲状腺良恶性结节硬度存在一定重叠，一般而言良性甲状腺结节由于胶质丰富、内含滤泡而较软，恶性结节肿瘤细胞分化程度不一，其中乳头状癌肿瘤细胞呈乳头状生长，间质内含有较多血管、纤维组织并伴有微钙化、沙粒体，则质地较硬，分化较差的肿瘤同样表现为硬质结节，但仍存在部分恶性结节与正常甲状腺组织硬度相似。因此，通过2D-US与UE联合诊断可通过病灶边界、血流阻力指数、血供等与组织硬度等数据进行综合判断，为临床提供更详细信息，有助于进一步提高临床甲状腺结节良恶性诊断准确率。本研究针对甲状腺结节患者采用高频2D-US联合UE，结果显示，高频2D-US联合UE诊断特异度96.36%、准确率93.48%高于高频2D-US单独诊断63.64%、75.00%和UE单独诊断60.00%、71.74%，误诊率3.64%低于高频2D-US单独诊断36.36%和UE单独诊断40.00%（P＜0.05），表明联合诊断可提高诊断特异度、准确率，降低误诊率。分析原因在于，二者联合可弥补单独检测不足，能为临床诊断提供更多信息支持和科学依据，以提高诊断效果。

综上所述，高频2D-US联合UE技术应用于甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中，可提高诊断特异度、准确率，降低误诊率，指导临床科学诊治。