安儿宁颗粒联合推拿治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察

河南省息县人民医院（464300）刘亚男

小儿支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病之一，亦称为小叶性肺炎[1]。支气管肺炎是指一种肺部炎症反应，主要由病毒、细菌、支原体肺炎或其他病原微生物通过呼吸道侵入人体，然后在临床上导致咳嗽、发烧、呼吸困难、引起肺部干湿性啰音等症状[2]。2-5岁的儿童支气管和外周肺组织最容易受到病原体侵袭，与小儿未成熟呼吸系统、体质虚弱、免疫力低下等有关。小儿支气管肺炎具有起病快、进展快、易复发的特点。如果不妥善处理，会引起各种并发症，如脑水肿、呼吸衰竭和心脏衰竭，严重影响儿童健康[3]。抗生素通常被用于小儿支气管肺炎的临床治疗，但是近年来，由于抗生素的长期滥用，病原体耐药性的不断提高使治疗效果不尽人意，其不良反应也加剧了孩子的身体痛苦。随着中医药学的发展，对挖掘、发扬行之有效的、绿色的中医药疗法的呼声越来越高，也越来越受到人们欢迎[4]。本研究观察了安儿宁颗粒联合推拿治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，总体效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年1月至我院就诊的支气管肺炎患儿90例，随机分为对照组与试验组。对照组45例，其中男26例，女19例，年龄2-12岁，平均（6.82±2.25）岁，病程0.5-6.5天，平均（3.42±1.1）天，咳嗽程度：轻度10例，中度19例，重度16例。试验组45例，其中男24例，女21例，年龄1-11岁，平均（6.89±2.33）岁，病程1-7天，平均（3.57±1.8）天，厌食程度：轻度9例，中度18例，重度18例。两组患儿性别、年龄、症状轻重程度及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 本次研究诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》[5]，有关小儿支原体肺炎的诊断标准：①具有呼吸道感染症状（如热、咳、痰、喘等）和其他不典型的肺外表现；②肺部听诊可闻及干湿啰音。③影像学检查（X片、CT等）可见沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，并且肺下叶常受累[6]。④外周血白细胞、CRP、淋巴细胞等水平升高或降低。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分对比 治疗前两组患儿中医证候积分比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的证候积分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且试验组的降低作用明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果如表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分对比

2.3 两组临床主要症状体征及X片异常表现消失时间比较 试验组患儿发热、咳嗽、气喘、肺部啰音等症状体征及X片异常表现消失时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3，图1。

图1 两组临床主要症状体征及X片异常表现消失时间比较（x

表3 两组临床主要症状体征及X片异常表现消失时间比较（±s,天）

表3 两组临床主要症状体征及X片异常表现消失时间比较（±s,天）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别（n=45） 发热 咳嗽 气喘 肺部啰音 X片异常表现对照组 5.48±1.58 6.78±2.46 6.89±2.68 6.54±1.98 6.19±2.49试验组 2.69±0.46* 3.56±1.55* 3.49±1.29* 3.62±0.79* 3.23±1.07*

2.4 两组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平 治疗前两组患儿血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患儿血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平较治疗前明显降低（P＜0.05），且试验组血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平降低作用均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。与治疗前相比，#P＜0.05。

组别（n=45） 时间 CRP（mg/L）TNF-α(u/mL)IL-6（ug/L）IL-10（ug/L）对照组 治疗前 19.58±3.86 156.82±33.46 200.29±45.84 160.29±20.28治疗后 9.32±2.59 91.26±20.46#106.24±30.19#79.62±11.09#试验组 治疗前 20.56±4.79 169.39±46.13 197.31±39.35 171.05±23.90治疗后 5.29±1.12 45.16±11.25*#50.19±19.62*#49.32±8.92*#

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①符合本病的临床诊断标准；②年龄1-12岁；③患儿监护人签署知情同意书；④发病时间≤7d。排除标准：①未能排除其他疾病所致发热者；②合并有神经系统、免疫系统、心血管系统等重大先天性缺陷的患儿；③皮肤破损或较为娇嫩、敏感而不能耐受推拿治疗者；④未签署知情同意书；⑤对试验药物表现为明显不耐受（如过敏、心悸、啼哭等）。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组给予安儿宁颗粒。方法：开水冲服，1岁以内一次1.5g，1-5岁一次3g，5岁以上一次6g，一日3次，7天为一疗程。试验组在对照组的基础上给予推拿治疗，清肝经100次，清肺经100次，退六腑100次，补肾经200次，推掌小横纹100次，推脾经50次，分推腹阴阳50次，捣小天心50次，揉二马50次。清天河水50次，打马过天河30次，运内八卦50次，按揉肺俞穴、中枢穴、风门穴各50次，每日两次。上述操作由本院专业护师操作，7天为一疗程，治疗期间忌食生冷及辛辣发物等。

1.4.2 观察指标及方法 中医证候评分：依据《中医内科病证诊断疗效标准》[7]拟定中医证候分级量化表，主症包括发烧、咳、喘、呼吸困难、出汗等几个方面，按正常、轻度、中度和重度4级分别计为0、2、4、6分。次症包括哭啼、舌红、苔黄腻、脉洪数等，按正常、轻度、中度和重度4级分别计为0、1、2、3分。主要临床症状体征消失时间：以就诊时间开始，以天为单位，记录两组发热、咳嗽、气喘、肺部啰音等症状的最后消失时间。实验室指标：观察两组治疗前后C反应蛋白（CRP）、血清炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平变化。具体方法：在治疗前后，取患儿晨起后外周无抗凝静脉血3-5ml，于离心机内3000r/min离心10min取血清，-80℃冰箱低温密封保存，并给予测量，其他实验步骤，按说明书进行。试验所需ELASA试剂盒均购自中生北控生物科技股份有限公司。

1.5 疗效判定标准 疗效标准根据《中医内科病证诊断疗效标准》拟定：无效：证候无明显改善或加重，总积分降低＜30%；有效：发热、咳嗽、气喘、肺部啰音等较前轻度好转，X线片显示肺部病变轻度改善，且中医证候好转，总积分降低≥30%；显效：发热、咳嗽、气喘、肺部啰音等明显好转，X线片显示肺部病变明显改善，且证候改善明显，总积分降低≥70%；痊愈：发热、咳嗽、气喘、肺部啰音基本消失，X线片显示正常肺片且证候基本消失，总积分降低≥95%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 本次实验采用统计学软件SPSS19.0分析数据，其中计数资料以百分率n(%)表示，采用χ2检验，计量资料以（x± s）表示，采用t检验，当P＜0.05时表示组间差异有统计学意义。

3 讨论

目前支气管肺炎是婴幼儿中常见的传染病，在儿童中发病率很高。肺炎支原体与细菌、病毒是导致支气管肺炎的最重要原因[8]。

细菌性肺炎的主要表现是肺实质受损害，病毒性肺炎的主要表现是间质受累，支气管肺炎的主要表现为肺部细啰音、发烧、咳嗽、哮喘和肺部疼痛等。通气阻塞是主要的病理表现，是由于呼吸膜增厚和肺部炎症引起的下呼吸道阻塞所致。口服抗生素是支气管肺炎的基本临床治疗方法。但是，抗生素会对神经系统、血液系统和肝功能造成严重损害。近年来小儿支气管肺炎的发病率不断上升，可能与社会发展不断加速，环境污染加重以及儿童照顾不周有关[9]。西医的治疗方法往往需要口服和注射药物，并需长期住院或门诊随访治疗。但是，儿童通常抗拒口服和注射药物，这会影响治疗的依从性和协调性，并且长期住院治疗会增加医源性感染的风险。所以，越来越多的家长希望从传统医学中获取一种更加方便、有效、安全的疗法。

中医药学具有两千多年的发展历史，具备多种特色疗法，如汤剂、颗粒剂、针灸、推拿、贴敷等[10]。这些疗法加以合适的组合，往往达到事半功倍的效果。笔者在长期医疗实践中发现，中药颗粒剂对小儿相关疾病疗效较好，且使用方便，受到家长们的青睐。同时，专业的推拿治疗往往能缩短病程、提高疗效、改善预后。

安儿宁颗粒是由金诃藏药生产的一种中成药制剂[11]。主要成分为：天竺黄、红花、人工牛黄、岩白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔儿草、檀香、唐古特乌头。其中，天竺黄为君药，善于清热化痰。红花活血化瘀；牛黄善清热凉血；檀香理气止痛；短管兔儿草善于清热化痰；高山辣根菜清热解毒，清肺止咳，多用于温病发热，肺热咳嗽等；唐古特乌头主要出产于我国西藏东部，毒性较低，主治清热解毒，善清肝热、胆热、肺热等。全方共奏清热化痰、活血解毒之功效。Naho Maruyama等人的研究表明，天竺黄精油成分可以有效抗炎，其抑制组织水肿和组织过氧化物酶活性增加的特性明显优于双氯芬酸对照组[12-13]。红花中的红花黄素等可以改善对脂多糖（LPS）诱导的小鼠急性肺损伤（ALI）的影响，能够显著减轻动脉二氧化碳分压的增加以及动脉氧分压、动脉血氧饱度和pH的降低，抑制NF-κBp65阳性染色以及TNF-α，IL-1和IL-6mRNA表达的增加（均P＜0.01），但促进抗炎细胞因子IL-10的表达[14]。近年来，许多研究报告称，从甘草中分离出的活性化合物具有抗肿瘤、抗微生物、抗病毒、抗炎、免疫调节等多种活性，有助于恢复和保护神经、呼吸道、内分泌和心血管系统[15]。其中甘草查尔酮A、甘草次酸、异甘草素等对于真菌感染具有明显抑制作用。而甘草水醇提取物可以减轻肺部炎症浸润及组织水肿情况，通过相关信号通路（蛋白激酶磷酸化等）发挥抗炎作用。而皂苷、甘草多糖等具有免疫调节的作用，可以调节吞噬细胞的活化、迁移，促进淋巴细胞增殖分化，以及抗原标志物的呈递等，对血清炎性因子IL-6，IL-10和TNF-α都能从不同层面起到调节作用，使之适应炎性反应的正常进程[16]。现代研究表明唐古特乌头具有生物碱、挥发油、多糖等多种成分，有抑菌、抗炎、抗病毒等多种生物活性[17]。檀香油和α-檀香醇均表现出抗氧化功能，能够有效清除体内自由基，并利用机体抗氧化系统来对抗氧化因子的作用[18]。

小儿推拿是一种传统治疗方法，是在中医经络学说、阴阳五行学说指导下，通过术者肢体作用于患儿局部穴位、筋骨、肌肉等来发挥作用。中医认为小儿推拿能激发局部气血运行，驱邪外出，强身健体等功效。现代研究也表明，小儿推拿能够调节小儿免疫系统，促进神经系统发育，改善消化系统等作用[19]。本研究中的小儿推拿方案，以小儿推拿教科书中的治疗规范为基础，结合个人临床观察及其他医家的经验总结而成。方案中清肝经、清肺经、退六腑等操作旨在祛除邪热，补肾经以滋补肾水，达到引热下行的目的，补泻兼施，甚为恰当。推掌小横纹、脾经、腹阴阳等操作重视调理患儿脾胃，使后天之气源泉不竭，则抗邪正气不息。捣小天心意在防止邪传心经，预防惊厥等发生。其他操作皆为清热、宣肺、祛风之用。整套操作较为连贯，构成合理，时间适宜便于患儿接受。

在本研究中，安儿宁颗粒联合推拿治疗小儿支气管肺炎可有效降低患儿血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平，总体有效率明显优于单纯口服颗粒剂疗法。此外，从中医角度看，安儿宁颗粒联合推拿的疗法将中医内治法、外治法融合为一体，对中医四诊证候评分降低效果显著，能够对发烧、咳、喘、呼吸困难、出汗、哭啼、舌红、苔黄腻、脉洪数等症状均有改善作用，试验组总体有效率明显高于对照组。但同时需要注意的是，在规范治疗的基础上，合理喂养、避风寒、调情志、适当锻炼、避免电子产品沉迷等方面亦需要家长与整个社会重视。

综上所述，安儿宁颗粒联合推拿在小儿支气管肺炎的治疗中效果显著，对提高小儿支气管肺炎的防治工作意义较大，值得推广应用。