探讨竖脊肌阻滞在腹腔镜下胆囊手术成年患者中的镇痛价值

葛莹

（江苏省泗洪县人民医院 麻醉科，江苏 泗洪 223900）

0 引言

近年来，随着我国居民生活环境的变化和生活习惯的改变，胆囊疾病的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。胆囊手术术后痛感极强，不仅会影响患者恢复，还会导致患者出现烦躁、焦虑等不良情绪[2]。多数胆囊手术患者术后因痛感强烈不便呼吸和咳嗽，加大术后肺部感染、低血氧症等不良反应，进而影响患者恢复[3-4]。近年来，多模式镇痛方式通过采用多种药物或多种方式镇痛的原则，达到医患满意的镇痛效果。随着超声引导下区域神经阻滞的发展，躯体周围神经阻滞技术逐渐被应用于临床手术，竖脊肌平面阻滞（ESP）可用作胆囊手术，镇痛作用明显[5-6]。超声引导下竖脊肌阻滞可精准定位横突和周围解剖结构，清晰辨别周围血管及器官分布情况，更为安全高效[7]。将竖脊肌阻滞应用于腹腔镜下胆囊手术治疗，可能有效提高腹腔镜下胆囊手术的治疗效果[8]。故本院以其中79例患者临床资料为对象，开展了探讨竖脊肌阻滞在该手术成年患者中的镇痛效果的专项研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取江苏省泗洪县人民医院2019年1月至2020年9月划分为研究时段，并收集该时段中于我院行腹腔镜下胆囊手术的79例患者临床资料作为对象。采用随机数字表法，将符合纳入标准且不存在排除标准的患者随机分组。分为对照组（39例）和观察组（40例）。对照组男19例，女20例，年龄35～74岁，平均（54.21±5.34）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级25例 、Ⅱ级14例，BMI为18.12～32.12 kg/m2；观察组男21例，女19例，年龄35～74岁，平均（54.24±5.23）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级26例 、Ⅱ级14例，BMI为18.31～32.21 kg/m2。纳入标准：①对象确诊胆囊疾病，手术指征明显；②对象无严重心血管、肝、肾功能疾病；③对象无糖尿病、甲状腺及肾上腺等内分泌系统疾病；④对象无神经系统疾病；排除标准：①意识模糊、表达障碍者；②对象有服用抗抑郁、镇静类药物史；③对象有酗酒史。所有对象均于研究起始前，对所涉及内容获得了充了解，且对应签署了知情同意书；同时，研究所包含内容、过程、预期结果也均报备了医院伦理委员会并获得了批准。对象分组后涉及基线资料对比结果未具明显区别（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者采用同样的全身麻醉诱导方案，经外周静脉输入乳酸钠林格氏液，麻醉诱导依次采用静脉注射0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司出品，国药准字：H19990027，规格：1 mL∶5 mg）、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司出品，国药准字：H20054171，规格：1 mL:50μg）、2～2.5 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司出品，国药准字：H200301115，规格：20 mL：200 mg）、1 mg/kg阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司出品，国药准字：H20061298，规格：25 mg），诱导后面罩通气120s后可视喉镜下气管插管，予机械通气，通气模式选择容量控制通气模式，潮气量6～7 mL/kg，呼吸频率10～12次/分，调节潮气量1.5 L/min。对照组术中采用常规静脉镇痛方式，观察组术中则采用竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛方式，于麻醉前行超声引导下竖脊肌阻滞，具体操作如下：患者需呈侧卧位，将高频线阵探头与右侧肋缘平行放置于自剑突下，并向外移动至斜方肌处，取T7横突结构处进针，参照0.3 mL/kg体重剂量注入浓度为0.5%的罗哌卡因（河北一品制药有限公司出品，国药准字：H20113463，规格：10 mL∶75 mg），按照同样方式注入另外一侧。术后若患者VAS（疼痛）评分大于4分，则追加镇痛药物，即为患者追加静脉注射50 mg的曲马多（湖北兴华制药有限公司出品，国药准字：H42021453，规格：2 mL∶100 mg）。

1.3 评价指标。分析比对两组对象术后各时段VAS评分情况，时段包括：术后清醒时、6 h、12 h。另行统计两组对象三项镇痛指标，即：术中镇痛药物（舒芬太尼）剂量、术后镇痛追加药物（曲马多）剂量、患者镇痛NRS评分（数字分级法），分值范围0～10分，分别以0-10分代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛；分值越低表明疼痛越轻。

1.4 统计学运算。该次研究中所包含统计、分析、运算过程均采用统计学专业软件（SPSS 21.0）处理。统计运算过程中组间数据（计量资料：（±s）表示；计数资料：%表示）对比差异分别采用t及χ2检验。所得结果值则采用P表示，当P＜0.05时，提示结果具统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象术后各时段VAS评分。观察组对象术后各时段VAS评分均明显低于对照组，各项比对结果数据均呈显著统计学差异性（P＜0.001），详情见表1。

表1 两组对象术后各时段VAS评分对比（±s）

表1 两组对象术后各时段VAS评分对比（±s）

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2.2 两组对象3项术后镇痛指标。观察组对象3项术后镇痛指标均明显低于对照组，各项比对结果数据均呈显著统计学差异性（P＜0.001），详情见表2。

表2 两组对象3项镇痛指标对比（±s）

表2 两组对象3项镇痛指标对比（±s）

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3 讨论

近年来，随着医疗科学技术的不断发展，人们对手术效果和医疗舒适度提出了更高的要求。传统手术治疗方式已经不能满足患者的需要，微创技术逐渐应用于腹镜类手术。相较于传统手术方式，腹腔镜下的胆囊手术切口更小，效果更佳[9]。但值得注意的是，腹腔镜下胆囊手术仍伴随着剧烈的疼痛，部分患者因术后痛感强烈，难以进行正常生活，不仅不利于患者术后恢复，还会对患者的身体和心理造成巨大创伤，导致术后并发症发生的风险[10]。同时，术后痛感不仅加重了患者紧张、焦虑的不良情绪，严重时还会影响患者睡眠，导致患者术后难以恢复，进而引发感染风险[11]。因此，减轻胆囊手术患者的痛感，对提高手术治疗效果极为重要。竖脊肌平面阻滞技术操作便捷易上手，而竖脊肌覆盖机体整个背部，麻醉药物能够通过竖脊肌覆盖脊神经的腹侧支和背侧支，提供明显阻滞效果[12]。经研究证实，在腹腔镜下胆囊手术中实施竖脊肌平面阻滞可在达到理想镇痛效果的同时，有效减少镇痛药物的使用剂量，更具经济性[13]。相较于传统镇痛方式，竖脊肌阻滞镇痛可有效阻滞躯体和内脏神经纤维，应用于腹部手术中的神经阻滞效果良好。此外，竖脊肌阻滞可有效阻碍患者机体交感神经的传递，通过切断交通支纤维的传递信号的功能，达到明显的镇痛效果[14]。而依据本次研究提示，经竖脊肌阻滞应用的观察组就术后各时段VAS评分方面（2.34±0.76分；1.72±0.72分；1.11±0.43分）明显优于对照组（3.56±0.98分；2.34±0.67分；1.34±0.56分），各数据差异有统计学意义（t/P：5.735/＜0.001；3.960/＜0.001；2.051/0.044）；肯定了竖脊肌阻滞在减轻患者痛感，改善治疗效果的理想作用。而通过表2可知，观察组3项镇痛指标（24.43±3.04；56.33±23.02 mg；8.97±0.48分）也明显低于对照组（34.24±3.76；98.46±39.12 mg；9.56±0.52分），各数据差异有统计学意义（t/P：12.768/＜0.001；5.851/＜0.001；-5.237/＜0.001）。此项结果也充分表明了竖脊肌阻滞可有效减少镇痛药物使用剂量，更为便捷、经济。

综上所述，在腹腔镜下胆囊手术中应用竖脊肌阻滞效果显著，能有效阻断患者躯体疼痛和内脏疼痛，具有良好的镇痛效果，其操作方式简单可行，减少了镇痛药物使用剂量，风险小且经济效益较高，更有利于患者接受，值得进一步应用和推广。