骨伤科疾病患者的痛风患病率调查与流行病学研究*

莫巧璇，黄声淳，陈家钖

(佛山市中医院检验科，广东 佛山 528000)

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴[1]，是目前成人最常见的炎症性关节炎。有研究显示，在过去的几十年中，痛风的发病率不断上升[2]。不同国家的痛风患病率不同，在世界范围内痛风的报告患病率为0.1%～10.0%[3]。研究表明，痛风发病率逐年升高，并呈现年轻化趋势[4]。我国痛风虽然并不少见，但临床对于骨科伤疾病特殊人群的患者进行血液尿酸检测以筛查是否合并高尿酸血症或痛风的普及率并不高，增加了患者漏诊、误诊的概率，且往往易错过最佳治疗时机，增加了不可逆损伤发生的可能。本院是以骨伤科为主的综合性三级甲等中医医院[5]，骨伤科2012年被遴选为国家临床重点专科(中医专业)建设项目，来院骨伤科就诊患者以广东省为主，遍及海内外。本文旨在对广东地区骨伤科疾病人群进行横断面调查，了解该人群中痛风的患病情况，以降低误诊和漏诊的发生率，把握治疗时机等应用于临床疾病筛查与诊治的决策系统。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2020年1月1日至8月31日在本院骨伤科就诊的人群85 254例为研究对象，其中男47 560例，女37 694例，年龄1～106岁，按以下定义编码分类变量：(1)痛风(经临床医生诊断为痛风，并符合2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟《痛风分类标准》[6])；(2)冠心病；(3)高血压；(4)血脂异常；(5)脑梗死；(6)肝病。排除严重肾功能损害[血清肌酐水平大于200 μmol/L；或者肾小球滤过率小于30 mL/(min·1.73 m2)]患者460例，最终入组研究对象共84 794例，其中男47 199例，女37 595例。

1.2仪器与试剂 使用美国贝克曼库尔特有限公司生产的AU5800全自动生化分析系统及配套的尿酸测定试剂盒(尿酸酶-过氧化物酶法)与校准品(试剂包装规格:R14×42.3 mL+R24×17.7 mL,苏械注准20162400326)，定量检测血清中尿酸的含量。

1.3方法 通过医院的HIS信息系统与检验信息系统查阅上述人群的诊疗资料，包括疾病现状、临床特点、临床诊断等信息，一般资料包括姓名、年龄、性别。实验室检测空腹尿酸定量结果，采用回顾性分析方法，对研究对象不同组别进行统计学分析，调查广东地区骨伤科疾病人群的痛风患病率及流行病学研究。

2 结 果

2.1不同性别痛风组与非痛风组间基线资料比较 84 794例患者平均年龄为(47.1±18.2)岁，平均血尿酸水平为(366.8±123.5)μmol/L，患痛风疾病者5 427例，患病率为6.4%，其中男性痛风患病率为10.6%(5 018/47 199)，女性痛风患病率为1.1%(409/37 595)，男性痛风患病率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。男性发病年龄明显比女性提前，且不同性别痛风组与非痛风组间尿酸水平及年龄比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别痛风组与非痛风组间基线资料比较

2.2痛风合并不同疾病的患病情况 5 427例痛风患者中合并高血压240例、血脂异常159例、肝病159例，患病率分别为4.42%、2.93%、2.93%；而79 367例非痛风患者中，合并高血压2 827例、血脂异常313例、肝病590例，患病率分别为3.56%、0.39%、0.74%，痛风组人群患高血压、血脂异常、肝病比例明显高于非痛风组，差异均有统计学意义(P<0.05)。入组的研究对象中，患冠心病、脑梗死、糖尿病等病例数较少，故未对上述患者行统计学分析。痛风合并不同疾病患者的基线资料见表2。

表2 痛风合并不同疾病患者的基线资料

3 讨 论

痛风的预后相对良好，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数患者可正常工作生活。慢性期病变有一定的可逆性，长期规范达标治疗可使痛风石排泄物变小或消失，关节症状和功能改善。

我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率为1%～3%[7-8]。有流行病学调查结果显示，2006-2008年佛山地区居民痛风患病率为1.04%[9]。在本研究中骨伤科疾病人群的血尿酸平均水平为366.8 μmol/L，与文献报道的本地居民血尿酸水平接近[10]；而该类人群的痛风患病率为6.4%，是文献报道的本地区居民痛风患病率的6倍[10]。痛风在骨伤科疾病人群的患病率明显升高，提示临床在诊治该类疾病时，应保持高度警惕，注意做血尿酸检测，以筛查该类患者是否有痛风的可能性。

本研究显示，男性痛风患病的中位年龄为41岁，可能取决于中年男性在职场中的角色因素，聚餐频率更高，继而饮酒量和频率增高，肉类、海鲜等高蛋白饮食增加，体育锻炼减少，体重增加等引起血尿酸增高，从而增加痛风的患病率。女性痛风患病的中位年龄为58岁，可能与处于更年期的女性代谢减慢有关，更年期综合征是中老年妇女由于卵巢功能衰退而产生的一系列与雌激素调控作用降低有关的症候群，包括内分泌失凋、骨质疏松和自主神经系统紊乱等，这些风险因素可能通过尚未确定的机制诱发痛风[11]。临床对该类患者诊治时，应从良好的生活习惯、饮食指导、更年期内分泌治疗等方面进行。

痛风的经济负担和社会负担将持续上升。男性痛风的患病率显著高于女性，与文献[12-13]报道一致，高尿酸血症易发于经济状况好的地区人群，随着广东地区经济的快速发展，人们生活水平逐渐提高，进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的比例逐渐升高，血液中的尿酸水平高，导致痛风的发病率上升。本研究结果显示，在本地区骨伤科疾病人群中男女痛风组的尿酸均值比非痛风组均值分别高出94、102 μmol/L，且大量的研究证据显示，高尿酸血症与高血糖、高血压、心血管疾病、慢性肾脏疾病、脑卒中、肾结石、痛风等疾病密切相关[14]，是这些疾病发生发展的独立危险因素[15]，这提示高尿酸血症已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。尿酸升高到一定程度则诱发痛风，本研究结果显示痛风患者的高血压、血脂异常及肝病的患病率明显高于非痛风患者，提醒临床医生在诊治骨伤科疾病排查痛风的同时，注意关注患者是否合并肝病、各类心脑血管病或代谢性疾病等相关检验检查，积极治疗主诉病症，并注意早发现、早治疗，预防及治疗痛风合并各类疾病的发生发展，尤其对于合并基础循环系统基础病患者，有针对性地综合管理，并进行个体化治疗，以减少不良事件的发生。