CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值分析

曾伟君

【摘要】目的：分析CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值。方法：选取2019年1月至2020年12月91例医院收治直肠癌患者作为观察对象，所有患者术前均行CT平扫以及增强扫描，并与术后病理检查结果进行对比，观察CT检查结果。结果：术后病理检查发现T1-2期共有15例、T3期41例、T4期35例；CT检验结果显示T1-2期共有17例、T3期36例、T4期38例；CT检查对T1-2期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、92.9%、75.0%、96.3%，对T3期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.9%、89.7%、84.6%、79.5%，对T4期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.0%、88.9%、82.1%、95.2%。结论：CT影像诊断在直肠癌术前分期中具有较好的诊断价值，值得推广应用。

【关键词】CT；直肠癌；术前分期

【中图分类号】R445. R735.3+7.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0165-02

直肠癌是临床中的常见恶性肿瘤，近些年来该病在临床中的发生率不断升高，尤其是青年人群，引起了社会的广泛关注。该病的发生与多种因素有关，包括不良生活饮食习惯、炎性肠病、直肠息肉以及其他消化系统疾病等[1]。目前连对于直肠癌主要是采取以手术为主、辅助化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗措施，NCCN提出的《直肠癌临床实践指南》中指出對于分期在T3及以上的患者可以采取术前辅助化疗联合直肠癌根治术治疗，能够进一步提高肿瘤的切除率，降低该病的复发率，从而延长患者的生存时间[2]。因此临床需要对直肠癌患者进行准确的病理分期，从而提高治疗的准确率，为患者提供个性化的治疗方案。直肠癌患者治疗方案的选择与其分期有密切的相关性，早期直肠癌患者可以采取根治术治疗，能够达到较好的治疗结局，但中晚期患者通常需要联合一些辅助治疗方法，从而提高保肛率，改善患者的预后情况[3]。因此需要寻找有效的方法来对直肠癌患者的临床分期进行有效判断，从而选择最合适的治疗方法，避免过度治疗的情况发生[4]。目前CT检查技术在直肠癌术前分期中表现出较好的应用效果，为了进一步评价其应用价值，文章选取了2019年1月至2020年12月91例医院收治直肠癌患者作为观察对象，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年12月91例医院收治直肠癌患者作为观察对象，其中有男性65例，女性26例；年龄为30～75 （51.6±5.3） 岁。所有患者经术后病理组织检查确诊，术前未行放化疗，CT检查1周内行直肠癌根治术治疗。

纳入标准：（1）病理组织学诊断为原发性直肠癌，术前未行放化疗；（2）患者的临床资料完整。

排除标准：直肠癌复发、过往放化疗史、盆腔手术史以及合并精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者术前均行CT平扫以及增强扫描，并与术后病理检查结果进行对比。

具体检查方法：检查前2天保持流质饮食，避免食物残渣影响图像质量。检查前12 h禁食。本次研究采用西门子公司生产的64排螺旋CT扫描仪，患者保持仰卧位，层厚与间隔均为5 mm，扫描范围为髂嵴至耻骨联合下缘，所有患者先进行平扫，之后进行增强扫描，增强扫描是注射碘海醇对比剂80 mL，注射速度为3.0～3.5 mL/s，增强扫描参数：动脉期25 s，静脉期70 s，延长扫描180 s。通过图像观察直肠癌浸润深度、侵犯范围以及周围组织关系，观察有无远处转移或者是淋巴结转移的情况。本次研究由两名影像科医生进行评价，意见一致时确定检查结果。

病理组织检查：手术切除标本放置于福尔马林溶液中。样本采集24 h后进行病理切片，层厚为3微米。由两名病理科医生参照直肠癌TNM分期进行病理分期。TNM分期标准：T1期：肿瘤穿透黏膜肌层但未侵犯固有肌层。T2期：肿瘤浸润固有肌层但未穿透固有肌层。T3期：肿瘤穿透固有肌层但未侵犯腹膜。T4期：肿瘤侵犯腹膜。

1.3 观察指标

观察CT检查结果；CT检查T分期标准：T1-2期：肠壁光滑，脂肪间隙清晰，肠壁增厚>5 mm且增强后病灶强化，无明显肠腔狭窄改变；T3期：肠壁毛糙，脂肪间隙模糊，有条索状影，病灶侵犯肠壁外层，且有肠腔狭窄的改变；T4期：肠周脂肪消失，肠壁明显增厚变形且累及周围组织或腹壁。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查结果与术后病理组织检查对照

术后病理检查发现T1-2期共有15例、T3期41例、T4期35例；CT检验结果显示T1-2期共有17例、T3期36例、T4期38例，见表1。

2.2 CT检查对直肠癌分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值

CT检查对直肠癌分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，见表2。

3 讨论

近些年来随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，直肠癌发生率不断升高，引起了社会的关注。直肠由于位于盆腔后部且周围组织器官较多，手术难度大且术后容易出现远端转移的情况[5]。由于该病早期无明显症状，很多患者未能察觉，加上很多居民没有定期体检的习惯，当发生明显症状后采取医院就医，此时已经进展至中晚期，5年存活率较低。根治性手术是目前直肠癌的主要治疗方法，早期直肠癌患者经过根治性手术能够达到治愈的效果，5年存活率超过90%，但是对于中晚期直肠癌患者来说，由于已经出现局部浸润和远端转移的情况，5年存活率较低[6]。目前临床诊断直肠癌除了常规检查项目之外，影像学检查在该病筛查中表现出较好的应用价值。影像学检查能够为直肠癌患者的临床诊断、病情评估以及治疗效果评价都能够提供有效的科学依据，从而观察病情变化。准确的术前分期能够为患者手术方案制定提供有效依据，对于高分期患者术中需要进行淋巴结清扫，有助于降低术后复发率；而低分期患者则可以不进行淋巴结清扫，避免过度治疗的情况发生[7]。由此可见需要选择准确的影像学检查方法，提高临床分期的准确率，从而为直肠癌患者治疗方案的制定提供有效依据。

螺旋CT是目前直肠癌术前分期检查的常用方法，螺旋CT对于微小病灶有着较高的检出率，能够评估肿瘤有无远处转移以及局部浸润情况，且具有检查时间短、价格相对于MRI要更低的优势，因此在基层医院已经得到了推广应用[8]。CT检查能够发现直肠内的微小病灶，评估肿瘤与周围组织之间的关系，同时具有操作简单、快捷、无创等优势，可在临床推广应用。螺旋CT由于扫描时间短，能够有效避免运动产生的伪影，从而减少呼吸对图像质量的干扰，同时由于层面连续能够进行三维重建，从而更好的观察患者的病灶。此外，CT检查相比于传统影像学检查来说，对于占位性病变、炎症疾病有着较好的诊断价值，因此近些年来在基层医院已经得到了推广应用。

CT平扫对于软组织的观察效果不够理想，因此本次研究中还加入了增强扫描，增强扫描能够通过对比剂的应用从而更好的辨别各组织结构，从而提高直肠癌分期的准确性。本次研究术后病理检查发现T1-2期共有15例、T3期41例、T4期35例；CT检验结果显示T1-2期共有17例、T3期36例、T4期38例；CT檢查对T1-2期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、92.9%、75.0%、96.3%，对T3期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.9%、89.7%、84.6%、79.5%，对T4期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.0%、88.9%、82.1、95.2%，由此可推断CT检查对于直肠癌术前分析具有较高的敏感性与特异性，能够提高术前分期的准确性。

CT检查对T1-2期阳性预测值相对较低，这主要是由于肿瘤未出现肠壁浸润时也可引起肠壁出现细胞增生、纤维化等炎症反应，这些反应在影像学上可能表现为分期过高。CT检查对T3期的敏感性较低，这主要是由于患者直肠及系膜厚度差异有关，临床研究指出上段直肠癌患者容易出现过低分期的问题，而中下段直肠癌患者则容易发生过高分期的问题，这主要是由于直肠下段肠壁厚度相对要更大而周围系膜较小，肠管扩张不明显，且肿瘤与肠壁各层之间的显示情况较差。T2-3期由于固有肌层办结信号不完整，因此容易引起周围组织炎症反应，与肿瘤侵犯表现存在一定的相似之处，即使是增强扫描也无法较好的鉴别。相信随着CT检查技术的不断发展，其在直肠癌术前分期的准确率也得到明显提升。

综上所述，CT影像诊断在直肠癌术前分期中具有较好的诊断价值，值得推广应用。

参考文献

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