慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗临床效果

郝泽蕊 郑明旭

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者行无创正压通气（NIPPV）治疗的临床效果。方法：选定本院2018年11月至2020年11月住院治疗的76例COPD并呼吸衰竭患者，分组依照随机法（每组n=38），对比组采纳持续低流量吸氧等常规治疗，病例组在对比组基础上采纳NIPPV治疗，比较两组临床疗效、动脉血气指标、并发症发生率。结果：病例组临床总有效率（94.74%）高于对比组（78.95%），病例组治疗后动脉血氧分压（PaO2）高于对比组，病例组治疗后动脉血二氧化碳（PaCO2）低于对比组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。并发症发生率病例组（5.26%）与对比组（2.63%）比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：NIPPV可有效缓解COPD并呼吸衰竭患者临床症状，改善动脉血气指标，降低并发症发生率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；临床疗效

【中图分类号】R563.8.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0001-03

Clinical effect of non-invasive positive pressure ventilationin patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

Hao Ze-rui，Zheng Ming-xu

Liaocheng Second People’s Hospital， Linqing 252600，China

【Abstract】Objective：.To.analyze.the.clinical.effect.of.NIPPV.treatment.in.patients.with.COPD.and.respiratory.failure.Methoded： The.76.patients.with.COPD.and.respiratory.failure.who.were.hospitalized.in.our.hospital.from.November.2018.to.November. 2020.were.selected.and.grouped.according.to.the.random.method（n=38.per.group）.The.comparison.group.adopted.conventional. treatment.such.as.continuous.low-flow.oxygen.inhalation.The.case.group.NIPPV.treatment.was.adopted.on.the.basis.of.the.comparison.group，.and.the.clinical.efficacy，.arterial.blood.gas.indexes，.and.complication.rateof.the.two.groups.were.compared. Resulted： The.total.clinical.effective.rate（94.74%）of.the.case.group.was.higher.than.that.of.the.control.group（78.95%），.the.PaO2.of.the.case. group.was.higher.than.that.of.the.control.group.after.treatment，and.the.PaCO2.of.the.case.group.was.lower.than.the.control.group.after. treatment，the.difference.was.statistically.significant（P<0.05.）.Comparing.the.complication.rate.between.the.case.group（5.26%）and. the.control.group.（2.63%），no.statistical.difference（P>0.05）.Conclusion：NIPPV.can.effectively.relieve.the.clinical.symptoms.of. patients.with.COPD.and.respiratory.failure，improve.arterial.blood.gas.indicators，.and.reduce.the.incidence.of.complications.

【Key words】Chronic.obstructive.pulmonary.disease；.respiratory.failure；.non-invasive.positive.pressure.ventilation；.clinical.efficacy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種临床常见病，典型特征是气流受限不完全可逆，疾病以进行性发展为主，患者普遍存在气喘、气促等症状[1-2]。COPD急性发作时会加重CO2潴留以及缺氧症状，增加II型呼吸衰竭发生率，导致血流比例、肺通气失衡，威胁到患者生命安全[3]。临床常规治疗COPD并发呼吸衰竭以纠正水电解质平衡、扩张气管、抗感染为主，但整体效果并不理想[4]。无创正压通气（NIPPV）是近年来兴起的一种治疗方法，可及时纠正缺氧症状，减少并发症，且不需要建立人工气道，降低了治疗的创伤性。基于此，本文选定本院2018年11月至2020年11月住院治疗的76例COPD并呼吸衰竭患者，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象是2018年11月至2020年11月本院的76例 COPD并呼吸衰竭患者，分组依照随机法（每组n=38），病例组：27例男性、11例女性；年龄51～85（68.25±4.17）岁；COPD病程4～16（10.52±2.84）年；肺功能分级：13例II级、12例III级、13例IV级；体重在42～98（70.62±6.44）kg。对比组：25例男性、13例女性；年龄52～84（68.34±4.12）岁；COPD病程在5～15（10.59±2.76）年；肺功能分级：14例II级、11例III级、13例IV级；体重46～94（70.65±6.37）kg。两组（性别、体重、肺功能分级、病程、年龄等）相比差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

纳入标准：（1）均满足《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]中对“COPD”诊断标准。（2）年龄大于18周岁，不限性别。（3）均知情，已签署同意书。

排除标准：（1）严重营养不良者。（2）合并严重肺部疾病者。（3）重大脏器功能衰竭、障碍者。（4）处于妊娠、哺乳期女性。（5）合并上消化道出血、昏迷者。（6）合并恶性肿瘤者。（7）面部创伤者。（8）合并帕金森、痴呆者。

1.2 方法

对比组：予以持续低流量吸氧（氧流量在2～3 L/ min）、纠正水电解质平衡、扩张气管、抗感染、化痰等对症治疗。

病例组：在对比组基础上予以NIPPV治疗：采用无创双水平呼吸机（型号：767P；生产企业：重庆群和医疗器械有限公司），同时使用国产硅胶口鼻面罩，参数设置：以S/T模式为主，12～16次/ min呼吸频率，吸气压（IPAP）为8～10 cmH2O，逐渐增加至20 cmH2O，呼气压（EPAP）为4～6 cmH2O，2～5 L/ min氧流量，将血氧饱和度（SaO2）维持在90%以上。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价标准：呼吸困难等不适感消失为显效。呼吸困难等不适感缓解、减轻为有效。未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/30×100%[6]。（2）动脉血气指标：治疗前、治疗7d后，抽取患者3 mL动脉血，采用血气生化分析仪检测动脉血二氧化碳（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（3）并发症发生率：统计胃肠胀气、误吸、面部压伤等并发症发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验，正态分布计量资料（动脉血气指标）同组组内比较以配对样本t检验为主，不同组间比较以独立样本t检验为主，通过（x±s）表示，计数资料（临床疗效、并发症发生率）采用连续校正χ2检验，单元格期望频数<5，以“[n（%）]”表示，当P<0.05存在统计学差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较

病例组临床总有效率（94.74%）高于对比组（73.68%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 动脉血气指标比较

治疗前PaO2、PaCO2两组比较，无明显差异（P>0.05）；病例组治疗后PaO2高于对比组，病例组治疗后PaCO2低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内两组治疗前后比较，治疗后PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率对比

并发症发生率病例组（5.26%）与对比组（2.63%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，由于我国工业化发展，大气污染严重，同时随着人口老龄化进程推进，COPD的发生率明显增高，临床症状为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难等[7]。老年人是COPD的好发人群，大部分老年人均合并较多的基础病，自身抵抗力、免疫力均较差，由于呼吸肌长期处于疲劳状态，呼吸衰竭的发生率较高[8-9]。据调查显示：COPD是引发呼吸衰竭的重要原因，是由于长期COPD导致肺功能受损，各个脏器出现慢性缺氧或功能不全所致[10-11]。氧化应激反应、炎症反应贯穿于COPD发生、发展[12]。随着炎症细胞的浸润，机体C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）等炎症因子含量明显增高，随着呼吸系统脓性分泌物的增多，支气管管腔会被阻塞，呼吸道黏膜充血，容易引起呼吸衰竭肺功能障碍[13-14]。另外，COPD患者存在二氧化碳潴留、低氧血症的风险，受到多种因素的影响，患者发生呼吸衰竭的风险较高[15]。

本研究显示：病例组临床总有效率（94.74%）高于对比组（78.95%），病例组治疗后PaO2高于对比组，PaCO2低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症发生率病例组（5.26%）与对比组（2.63%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明NIPPV在COPD并发呼吸衰竭治疗中临床疗效确切。分析如下。（1）NIPPV采用的是面罩通气的方法，与患者呼吸道不会直接接触，不会对患者循环系统、呼吸道黏膜等造成损伤，具有操作简单、疗效确切等優点，可更好的避免由于气管插管等创伤性操作造成的气道黏膜受损。（2）在NIPPV辅助下，患者可以将更多的气体轻松的吸入，促使肺部迅速膨胀，促进受损肺功能恢复，同时降低患者吸气时气肌的负荷量，缓解呼吸困难等症状。（3）NIPPV辅助下患者在呼气时，出现低水平的压力、对抗内源性呼气末正压，促使受损肺功能恢复，加快肺泡中二氧化碳气体排出，缓解呼吸机疲劳，缓解二氧化碳潴留等现象。但需要注意的是：NIPPV治疗期间采用的是面罩吸氧的装置，面罩佩戴的过程中受到面罩的压迫，容易导致患者面部的皮肤受损，故在NIPPV治疗期间，医生应根据患者具体情况调节面罩压力，尽可能降低面部皮肤受损等并发症发生率。

综上所述：COPD并发呼吸衰竭患者采纳NIPPV治疗，可及时纠正动脉血气紊乱，缓解病情，减轻炎症反应，且并发症较少，应用、借鉴、推广价值均较高。

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