青年孕产妇妊娠并发症分析

高 霞

（雅安市人民医院病理科，四川 雅安 625000）

青年（15～25 岁）妊娠孕产妇因身体素质各方面较中年（25～45 岁）妊娠孕产妇存在差异，其妊娠结局亦不完全相同[1，2]。女性青年时期常伴随着生理和心理的复杂变化，青年时期发生妊娠对女性身心也存在重要影响。有研究显示[3-6]，青年妊娠较中年妊娠可能出现更高的早产、胎膜早破、先兆子痫风险，年龄及生理上的不成熟可能是主要的危险因素。既往关于高龄妊娠并发症研究较多，但对低龄青年妊娠并发症研究较少，基于此，本研究结合2013 年1月1 日-2017 年12 月31 日我院收治的1935 例青年孕产妇妊娠资料，分析青年孕产妇妊娠并发症情况，以期更好地针对青年妊娠进行科学监督和管理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2013 年1 月1 日-2017 年12 月31 日雅安市人民医院住院就诊的青年孕产妇为研究对象，纳入标准：年龄15～25 岁，有完整孕期检查资料，在我院完成全部孕期检测项目；排除标准：伴有妊娠前合并症的患者，重复入院者，孕期自愿终止妊娠的情况。最终纳入1935 例青年孕产妇进行分析。

1.2 方法 统计不同年龄阶段青年孕产妇妊娠结局、妊娠并发症占比情况，并将妊娠并发症分为以下9类：病理妊娠、胎儿发育异常及死胎、异常分娩、分娩期并发症、妊娠合并内科疾病、妊娠合并外科疾病、生殖系统发育异常、滋养叶细胞疾病、其他疾病。疾病诊断标准参考第八版《妇产科学》教材，其中病理妊娠主要包括自然流产、异位妊娠、妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、胎膜早破；胎儿发育异常及死胎包括巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形及死胎；异常分娩包括产力异常、产道异常、胎位异常；分娩期并发症包括子宫破裂、脐带异常、产时出血；其他疾病主要有产后感染、产伤、胎盘胎膜残留等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 1935 例青年孕产妇中1755 例（90.70%）完成分娩，其中顺产患者1010 例（52.20%）、剖宫产者745 例（38.97%），死胎58 例（3.00%），自然流产21 例（1.09%），葡萄胎17 例（0.88%），异位妊娠142 例（7.34%）。

2.2 不同年龄段青年孕产妇分娩情况 1755 例住院完成分娩的青年孕产妇中15～18 岁组共计124 例，19～21 岁组女性共计462 例，22～25 岁组共计1169例。不同年龄组中剖宫产和顺产分娩情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中顺产占比从15～18岁组、19～21 岁组至22～25 岁组逐渐降低，而剖宫产占比逐渐增加；不同年龄组中早产和足月产分娩情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中早产占比从15～18 岁组、19～21 岁至22～25 岁组逐渐降低，而足月产占比逐渐增加，见表1。

表1 不同年龄段青年孕产妇分娩情况[n（%）]

2.3 不同年龄段青年孕产妇妊娠并发症检出情况1755 例完成分娩的孕产妇中病理妊娠检出率最高，其次为妊娠合并内科疾病；胎儿发育异常及分娩期并发症相对较少；妊娠合并内科疾病的比例高于合并外科疾病；青年孕产妇发生病理妊娠、异常分娩和分娩期并发症的最常见为15～18 岁组；胎儿发育异常及死胎的现象较常见于19～21 岁期间。不同年龄段病理妊娠、异常妊娠、胎儿发育异常及死胎比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而分娩期并发症、妊娠合并内科疾病、妊娠合并外科疾病、其他疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年龄段青年孕产妇妊娠并发症检出情况[n（%）]

2.4 青年孕产妇病理妊娠构成情况 共1218 例（62.95%）青年孕产妇就诊期间发生病理妊娠，检出最高的异常现象为胎膜早破，其次为羊水量异常；胎盘异常、异位妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病占比依次降低，妊娠剧吐、自然流产、葡萄胎相对少见，见表3。

表3 青年孕产妇病理妊娠构成情况（n，%）

2.5 青年孕产妇妊娠合并内科疾病的构成情况 共636 例（32.86%）青年孕产妇就诊期间发生妊娠女性合并内科疾病，其中造血系统异常占比最高，传染病、消化系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病及泌尿系统疾病不常见，见表4。

表4 青年孕产妇妊娠合并内科疾病的构成情况（n，%）

3 讨论

青年孕产妇具有独特的生理特点，目前年龄与妊娠并发症之间的关系尚不明确，但妊娠并发症是影响妊娠结局的重要原因。引起妊娠并发症的因素很多，年龄是比较常提及的重要影响因素，低龄妊娠和高龄妊娠都会增加妊娠并发症的风险，此现象在亚洲低龄妊娠妇女更明显[7]。既往研究显示[8，9]，青年孕产妇妊娠中母儿并发症几率均较高，其中以胎膜早破、早产、低体重儿等现象常见，在＜20 岁的年龄段人群中死胎、畸胎、流产等发生率更是明显高其他中年人群，提示年龄是影响母儿妊娠结局的独立危险因素[10]。有研究表明[11-13]，不同年龄段的胚胎性能及子宫内膜功能是影响妊娠的关键因素，子宫及子宫颈的发育不成熟等因素可能增加妊娠期并发症的危险；此外，不同的运动量、睡眠情况、腰围等也是影响女性生殖健康的重要因素，且低龄妊娠会对女性的身体、心理和生殖健康以及教育和社会地位都构成一定风险[14]。本研究结果显示，1935 例青年孕产妇中1755 例（90.70%）完成分娩，其中顺产患者1010 例（52.20%）、剖宫产者745 例（38.97%），死胎58 例（3.00%），自然流产21 例（1.09%）,葡萄胎17例（0.88%），异位妊娠142 例（7.34%）。不同年龄组中剖宫产和顺产分娩情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中顺产占比从15～18 岁组、19～21 岁组至22～25 岁组逐渐降低，而剖宫产占比逐渐增加；不同年龄组中早产和足月产分娩情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中早产占比从15～18 岁组、19～21 岁至22～25 岁组逐渐降低，而足月产占比逐渐增加，提示我院青年妊娠女性中22～25 岁是青年人妊娠的高峰年龄段，不同年龄段对顺产的耐受情况不同，年龄段越小，顺产占比越多，而剖宫产占比越少，相反早产更常见于年龄较小者，这可能与青年孕产妇中存在较高比例的低体重儿有关[9]，尤其对于未成年孕产妇而言（年龄＜18 岁），出现低体重儿的几率更高。

本研究中在住院期间最常检出的妊娠异常是病理妊娠，其次为妊娠合并内科疾病及异常分娩，且病理妊娠、异常分娩及分娩期并发症存在年龄段分布趋势，即年龄越小，检出率越高。此外，病理妊娠占青年妊娠总住院人数的62.95%，其中因胎膜早破、羊水量异常、胎盘异常、异位妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症及妊娠期高血压疾病等疾病住院的人数较多。妊娠合并内科疾病占青年妊娠女性总住院人数的32.86%，其中最常见的是造血系统疾病，其次为内分泌系统疾病，具体疾病以贫血及甲状腺功能减退症多见，提示年龄越小，发生以上妊娠异常现象的可能性越高。研究显示[7-9]，生殖系统发育的不完善以及经济能力差可能是出现这些异常的重要影响因素。同时，由于孕晚期孕妇机体代谢增加，血容量增加，甲状腺功能低下与贫血这类内科疾病在青年妊娠中仍是较常见的问题。

综上所述，妊娠并发症是引起不良妊娠结局的重要原因，不同年龄段发生并发症几率存在一定差异，选择适当年龄妊娠是减少妊娠并发症的方法之一。在临床工作中，应该特别重视青年妊娠中的特殊现象，针对常见并发症出现的不同年龄段进行重点监测随访，争取做到早宣教、早发现、早干预，以改善妊娠结局。