平静心境在冠心病老年患者自我接纳与幸福感间的调节效应

潘璐，张建薇

（南京大学医学院附属南京鼓楼医院 老年科，江苏 南京 210008）

据统计，冠心病（coronary heart disease，CHD）在老年人群体发病率约4.6%～5.2%，高于普通水平3.1%～4.2%，且冠心病老年患者由于生理康复能力因年龄增长衰弱，相比于中青年患者预后更差，治疗和病情控制难度也更大，从而激化他们的负性情绪，降低其治疗依从性，恶化其生活质量[1]。据报道，冠心病老年患者心理状态与其康复时间及治疗效果有直接关系[2]。自我接纳指个体对自身及其自身所兼有特征保持的积极态度[3]。幸福感指个体主观对自身的满足感与安全感而产生的欣喜与愉悦心理，属于积极心理的组成因素之一，可以直接影响个体精神生活质量[4]。研究显示，冠心病老年患者的幸福感能显著提升其疾病治疗信心，纠正其治疗期间负性心理[5]。永久性肠造口患者自我接纳与自我情绪调节存在正向性，高自我接纳能帮助其提升心理弹性，抵抗罹患疾病的生活困境，从而增加其生活幸福感[6]。平静心境指个体平静、安和及怡然的心境状态，个体幸福感能够通过改变个人的压力应对方式，从而影响其平静心境[7]。由于目前尚未见到关于冠心病老年患者平静心境、自我接纳与幸福感关系研究，而自我接纳和生活幸福感均属于积极心理学范畴，其可能受到平静心境的影响。基于此，本研究以冠心病老年患者作为研究对象，调查其平静心境在自我接纳与幸福感间的调节效应，从而为引导其接纳罹患疾病现状，进而提升其幸福感、战胜疾病信心和改善心理负担提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，2019年1月—2020年1月选取本院老年科病房收治的冠心病老年患者作为研究对象，纳入标准：（1）≥60岁[8]；（2）符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准[9]；（3）意识清晰，有正常语言交流、读写能力；（4）知情同意，自愿参与调查。排除标准：（1）合并除冠心病外其他严重疾病；（2）入院后直接转入冠心病重症监护室；（3）近期2个月内有抗抑郁或精神类治疗药物服用史。调查期间本科室共收治415例冠心病老年患者，基于便利抽样样本计算方式为：N=Z2×（P×（1-P））/E2，N为样本量，Z为统计量，E为误差值，P为概率值，置信度选择范围90%～95%[10]，考虑初始样本选择可能存在偏倚性，应放宽样本估计的准确程度，故选择90%置信度，根据该标准查表可得，Z=1.64，E=5%，P=0.5，确定初始样本N=269。根据样本15%遗失率，确定最终样本量为309，采取患者自愿报名达到样本量后取消入组。本研究已通过南京大学医学院附属南京鼓楼医院医学伦理会审核（2019-262-02）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 自行编制，包括性别、年龄、学历、子女数量、是否置入支架、家庭人均月收入、合并慢性病情况。

1.2.2 纽芬兰大学幸福感量表（Memorial University of New-foundland Scale of Happiness，MUNSH） 由Albert等[11]于1983年编制，用于评估普通个体生活幸福感，量表Cronbachα系数为0.815，内容效度为0.945。刘仁刚等[12]于1999年汉化，用于评估中国普通人群幸福感水平，量表Cronbachα系数0.866。该量表包括正性情感 （positive affection，PA）（5个条目）、负性情感（negative affection，NA）（5个条目）、正性体验（positive experience，PE）（7个条目）和负性体验（negative experience，NE）（7个条目），共4个维度24个条目。均按照“否=0分、不知道=1分、是=2分”计分，量表总分=PA+PE－NA－NE+24，得分范围为0～52分，得分越高，代表受试个体的幸福感越高。本研究中该量表总Cronbachα系数为0.821。

1.2.3 平 静 心 境 量 表 （Inner Peace State Scale，IPSS） 由王诗茗等[13]于2016年编制，用于评估个体平静情绪，量表Cronbachα系数为0.821，内容效度为0.914。该量表包括平静、烦躁、安宁、心平气和、心烦意乱、平和、怡然自得7个条目，均按照“一点也不=0分、一点儿=1分、中等=2分、相当地=3分、非常地=4分”计分，其中烦躁和心烦意乱条目为反向计分。总分0～28分，得分越高，代表受试个体的内心平静程度越高。本研究中该量表总Cronbachα系数为0.812。

1.2.4 自我接纳问卷（self-acceptance questionnaire,SAQ） 由丛中等[14]于1999年编制，用于评估个体对自我目前生活及身体状态的接纳程度，量表Cronbach α系数为0.826，内容效度为0.922。该量表包括自我接纳（8个条目）和自我评价（8个条目），共2个维度16个条目。均按照“非常相同=1分、基本相同=2分、基本相反=3分、非常相反=4分”计分，其中条目1、条目4、条目7、条目8、条目11、条目13、条目14、条目16为反向计分。总分为16～64分，得分越高，代表受试个体的自我接纳水平越高。本研究中该量表总Cronbachα系数为0.818。

1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查方法，调查人员先经过3 d统一培训，学习本研究所选量表使用方法、设计实验方案及注意事项。调查时为患者入院后1周内，问卷填写地点为科室内护士或医生值班室，由1名调查人员采取统一指导语讲解本调查目的、意义及问卷填写方法、注意事项，在获得患者知情同意后，由其自行填写。若患者无法独立填写，则由调查人员逐条提问受试对象，根据其回答勾选相应选项。问卷均当场发放，填写结束后当场收回。共发放问卷309份，收回有效问卷289份，有效回收率为93.5%。

1.4 统计学分析 采用Epidata 3.1双录入数据，采用IBM SPSS 22.0及SPSS Process插件3.2分析数据。选择Harman单因子检验对所有因子进行偏差检验；计量资料均呈正态分布，采用描述，计数资料采用频数、构成比描述；自我接纳、平静心境与幸福感的相关性采用Pearson相关性分析检验；采用多元线性回归验证平静心境对自我接纳与幸福感调节效应；采用简单斜率分析高、低平静心境分别对高、低自我接纳与幸福感之间调节效应的差异性；选择Johnson-Neyman即J-N技术分析平静心境对自我接纳与幸福感调节效应的边界值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 289例冠心病老年患者，其中男性158例（54.7%），女性131例（45.3%）；年龄（68.70±5.10）岁；子女数量：0个30例（10.4%），1个170例（58.9%），≥2个89例（30.8%）；228例（78.9%）置入支架；家庭人均月收入：≤3 000元/月95例（32.8%），3 001～5 000元/月88例（30.5%），5 001～7 000元/月76例（26.3%），＞7 000元/月30例（10.4%）；多为已婚，为259例（89.6%）；合并慢性病：高血压94例（32.5%），糖尿病85例（29.4%），其他110例（38.1%）；学历：小学及以下132例（45.7%），初中及技校例54例（18.7%）、高中及中专53例（18.3%），大专或本科39例（13.5%），硕士及以上11例（3.8%）。

2.2 本组冠心病老年患者幸福感、自我接纳和平静心境得分情况 本组冠心病老年患者幸福感、自我接纳和平静心境的总分分别为（25.94±4.22）分、（23.15±4.35）分及（13.12±3.58）分，各维度得分见表1。

表1 本组冠心病老年患者的幸福感、自我接纳及平静心境得分情况（n=289，±S，分）

表1 本组冠心病老年患者的幸福感、自我接纳及平静心境得分情况（n=289，±S，分）

幸福感总分正性体验维度负性体验维度正性情感维度负性情感维度自我接纳总分自我接纳维度自我评价维度平静心境总分24 77551 6887 0～52 0～14 0～14 0～10 0～10 16～64 8～32 8～32 0～28 25.94±4.22 8.22±2.32 8.36±2.45 7.25±1.24 7.39±1.31 23.15±4.35 9.82±2.01 13.33±2.32 13.12±3.58 1.08±0.18 1.32±0.33 1.34±0.35 1.45±0.25 1.48±0.26 1.45±0.27 1.23±0.25 1.67±0.29 1.87±0.51

2.3 本组冠心病老年患者幸福感、自我接纳和平静心境之间相关性分析 Pearson相关性分析显示，本组冠心病老年患者幸福感与自我接纳、平静心境总分均呈正相关（r=0.352、0.363，P＜0.001），自我接纳与平静心境总分呈正相关（r=0.332，P＜0.001），见表2。

表2 本组冠心病老年患者幸福感、自我接纳和平静心境的相关性分析（n=289，r）

2.4 共同方法偏差检验 考虑到本研究所选变量数据均为同个体自评填写，易产生共同方法偏差效应，为消除同源偏差影响数据结果，选择Harman单因子检验对所有因子进行偏差检验，结果显示，特征值>1因子有6个，第1个主因子解释的变异量为30.98%，＜40%的临界标准[15]，排除本研究所测变量彼此间有共同方法偏差效应。

2.5 平静心境在冠心病老年患者幸福感与平静心境间调节效应的验证 采用调节效应分析步骤[16]，设置α入=0.05，α出=0.10，采用SPSS 22.0及SPSS Process插件3.2进行多元线性回归。其中模型1，以幸福感为因变量，冠心病老年患者一般资料为自变量，进行多元线性回归；结果显示，性别、学历对幸福感有预测作用（P＜0.01）；模型2，以幸福感为因变量，以自我接纳和平静心境为自变量，性别、学历为控制变量，进行多元线性回归；结果显示，自我接纳和平静心境均对幸福感有预测作用（P＜0.001）；模型3，以幸福感为因变量，以自我接纳、平静心境、自我接纳×平静心境为自变量，进行多元线性回归；结果显示，自我接纳×平静心境对幸福感有预测作用（β=0.108，P＜0.05），说明平静心境在冠心病老年患者自我接纳与幸福感间存在调节效应，调节效应值为0.108，△R2为0.034，即平静心境调节效应对自我接纳与幸福感相关性变异贡献率为3.40%，见表3和图1。

图1 平静心境对幸福感与平静心境之间调节效应结构方程模型

表3 平静心境在冠心病老年患者幸福感与平静心境间调节效应的线性回归分析（n=289）

2.4 平静心境调节效应的简单斜率检验和J-N技术分析 根据的简单斜率检验方法[17]，采用SPSS Process插件3.2对幸福感、自我接纳和进行标准化处理，以平静心境均分加1个标准差作为高平静心境标准，减1个标准差作为低平静心境标准进行简单斜率分析显示，在高平静心境和低平静心境下，自我接纳对幸福感的预测斜率均有统计学意义（β=0.267、0.538，均P＜0.01），见图2。

图2 高、低平静心境调节效应的简单斜率检验图

采用SPSS Process插件3.2进行J-N技术分析[18]，结果显示，95%CI下限纵坐标的0点截点值为8.44，得出平静心境对自我接纳和幸福感调节效应的边界值为8.44，当＞8.44时，冠心病老年患者幸福感对自我接纳和幸福感的调节效应逐渐增强，见图3。

图3 平静心境调节效应边界值J-N技术分析图

3 讨论

3.1 本组冠心病老年患者幸福感、自我接纳和平静心境水平较低 本研究结果显示，本组冠心病老年患者幸福感得分为（25.94±4.22）分，与总分中间值26.00分相比，处于较低水平。究其原因，可能是冠心病老年患者需忍受胸闷、心绞痛、心功能衰竭或心肌梗死等生理痛苦，加之长期服药、活动受限，导致其生活幸福感下降[19]。本组冠心病老年患者中，有高血压者占32.5%，有糖尿病者为29.4%，长期高血压可致心脏的冠状动脉粥样硬化和微血管病变狭窄而造成心肌缺血，恶化冠心病并可能诱发心肌梗死，而糖尿病可致血脂异常、止血功能障碍、动脉血管内皮损伤，形成糖尿病性冠心病，从而加重老年冠心病患者病情，故加重其身心负担，降低其幸福感。本组冠心病老年患者自我接纳得分为（23.15±4.35）分，与总分中间值40.00分相比，处于较低水平，说明本组冠心病老年患者自我接纳水平较低，究其原因，老年人由于年龄增长而造成机体功能减弱或甚至出现各类疾病，造成其自身敏感性高于青壮年人，面对疾病困境时自我调节情绪的能力受到限制，无法接纳接受

处于逆境的生活状态[20]。本组冠心病老年患者平静心境得分为（13.12±3.58）分，与总分中位值14.00分相比，处于较低水平。究其原因，可能因为冠心病老年患者生理上除遭受疾病折磨外，还需要忍受长期治疗成本。本组63.4%冠心病老年患者家庭人均收入＜5 000元/月，鉴于本调查在江苏南京进行，＜5 000元/月在南京属于较低水平，推断出本组多数老年患者家庭经济状况可能一般或较差。研究指出，冠心病老年患者因给家庭带来经济负担而产生内疚、自我厌恶和自我指责等负性情绪，而造成老年患者背负较大的心理压力而产生恐惧、焦虑和抑郁等负性心理，内心难以保持平静[21]。

3.2 本组冠心病老年患者自我接纳、平静心境和幸福感之间互呈正相关 本研究结果显示，本组冠心病老年患者自我接纳与幸福感总分呈正相关（r=0.352，P＜0.001），与刘辉等[22]的研究结果相似。究其原因，冠心病老年患者通过自我接纳罹患冠心病的现状，逐步建立战胜疾病和重拾生活的信心，使其在身体和心理康复中获得幸福感。冠心病老年患者幸福感水平越高，越能帮助以平和心态自我接纳现状，更容易接受治疗和有信心的应对面对疾病。本组冠心病老年患者平静心境与自我接纳、幸福感均呈正相关（r=0.363、0.332，均P＜0.001），与丁岩等[23]和Ge等[24]研究结果相似。说明平静心态能提升冠心病老年患者自我接纳水平，提升其幸福感。究其原因，高平静心境的老年患者在遭受冠心病折磨及其带来生活压力时，能够保持较好的情绪稳定性，极少出现极端情绪，面对罹患疾病的生活状态更能坦然地自我接纳，从而具有更低的心理悲痛和更好的精神健康，也提升了其生活幸福感。

3.3 平静心境在自我接纳与幸福感间起正向调节效应 本研究结果显示，本组冠心病老年患者自我接纳与平静心境交互项即自我接纳×平静心境对幸福感有显著影响作用（β=0.108，P<0.01），其中平静心境调节效应对自我接纳与幸福感相关性变异贡献率为3.40%，即冠心病老年患者通过平静心境能够更有效接纳病情及生活现状，从而促使其幸福感的提升。冠心病老年患者在自己忍受疾病、介入手术及长期心血管治疗药物不良反应折磨的逆境时，平静心境与自我接纳相互作用，提升其自我调节能力，使其内心恢复、保持和提升乐观及积极情绪，坦然地接纳罹患冠心病及其带来生活质量下降的逆境，维持心态平和，提升他们战胜病魔的自信心，从而获得较高的幸福感[25]。通过简单斜率检验可得，可得高、低平静心境均能够引导冠心病老年患者采取自我接纳积极应对方式，从而改善其幸福感水平，对其心理调适有显著的促进作用。

经过Johnson-Neyman技术分析可得，冠心病老年患者平静心境调节效应边界值为8.44，说明当其平静心境得分＞8.44时，对自我接纳和幸福感之间的调节效应逐渐增强，提示护理人员应注重对低平静心境水平冠心病老年患者进行积极心理干预。建议医护人员在医护一体化专项管理模式基础上[26]，评估冠心病老年患者心理状态，制定相应的心理干预计划。