责任制护理在骨科全麻术后患者麻醉复苏期护理中的应用

陆 梦

麻醉恢复室（PACU）可减少患者手术痛苦，保证患者安全，但患者安全风险会随其在PACU中的苏醒时间延长而增加，全麻患者并发症风险多，对患者生命安全构成重大影响，不利于患者健康的恢复[1]。因此采取必要的复苏护理措施以缩短骨科全麻术后患者麻醉苏醒时间尤为重要。对此我院建立了责任制护理，现从我院PACU中选取112例骨科全麻术后患者，对其进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院PACU中选取2019年4月-2020年4月收治的112例骨科全麻术后患者，根据护理方式不同分为观察组（56例）、对照组（56例），观察组中男性32例、女性24例，年龄22～70岁，平均年龄（44.15±2.38）岁；对照组中男性35例、女性21例，年龄20～68岁，平均年龄（43.97±2.47）岁。将上述两组患者性别、年龄等一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者使用常规护理模式进行干预，包括术前健康教育，讲解全麻方法、注意事项、留置尿管目的等，术后陪护患者直到其意识恢复。

1.2.2 观察组 患者使用责任制护理进行干预，具体操作如下：①首先建立一个规范麻醉恢复室管理流程护理小组，并培训组内成员，加强护理人员的理论与操作能力，并对其进行分工，严格按照所制定的麻醉恢复室管理模式执行工作。②麻醉复苏室转入标准：全麻术后达不到ICU入院标准、术后麻醉效果未完全消失或因手术或麻醉因素导致循环功能不稳定的骨科手术患者，经麻醉责任医师确认进入PACU进一步监护治疗的，术后由麻醉责任医师陪同进入PACU。③运输管理：手术结束后，骨科全麻患者从手术台爬上担架护栏，必要时可将担架置于头或脚高度。患者应该由熟悉其情况的麻醉小组成员护送进入PACU。在全麻拔管后从手术室转运时，应将患者置于侧卧位，以减少阻塞、呕吐或吸入胃内容物的风险。④交接管理：麻醉师将患者护送至PACU，并向复苏室医生介绍情况。手术室护士陪同患者到PACU，与PACU护士交接物品、药品、血液制品等（血液制品必须交接），并签字交接。⑤整理相关器材，分类归置污染类物、无菌物、清洁物品，并规定清点人员做好记录。⑥按照PACU入住情况，合理排班，保证高峰期能够有足够护理人员在班，将组内成员排为6个班次即可。

1.3 观察指标 观察两组患者并发症发生情况与苏醒时间，常见并发症包括寒颤、高血压、低血压、呕吐、躁动[2]。苏醒时间中包含自主呼吸时间、呼之握拳时间、呼之睁眼时间、拔管时间等指标。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估两组患者复苏期的疼痛程度，评分0～10分，评分与疼痛程度呈正比。采用Ramsay镇静评分标准评估两组患者复苏期的镇痛效果，评分与镇痛效果呈负比。采用躁动评分量表评估两组患者复苏期的躁动程度，总分7分，评分与躁动程度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者各类型并发症的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者苏醒时间比较 观察组患者呼之握拳时间、呼之睁眼时间、拔管时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者苏醒时间比较（x ±s，min）

2.3 两组苏醒后相关指标比较 观察组患者的VAS评分、Ramsay评分、躁动评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后相关指标比较（±s，分）

表3 两组患者护理后相关指标比较（±s，分）

组别 n VAS评分 Ramsay评分 躁动评分观察组 56 4.02±0.85 1.12±0.23 2.10±0.12对照组 56 6.49±0.89 1.88±0.31 3.69±0.25 t 14.191 5.702 40.543 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

骨科全麻术患者接受麻醉后恢复其生理功能的重要时期是麻醉苏醒期，同时也是易于发生意外的时期，容易出现寒颤、血压异常、躁动等并发症，不仅对患者的苏醒质量产生影响，还能威胁到患者的生命安全，因此对患者而言，缩短其麻醉苏醒时间，降低并发症发生率极为重要[3]。麻醉恢复室的功能是对所有术后不能达到ICU入院标准、术中血液动力学波动或麻醉手术不完全的骨科麻醉患者进行必要的检查和治疗[4]。麻醉恢复期是骨科全麻患者术后逐渐恢复重要生理功能的关键阶段，也是并发症发生率最高的时期。缩短麻醉恢复时间是保证患者安全的重要途径[5]。

通过建立责任制护理，对医护人员进行分组、培训，进一步提升护理人员的理论知识与工作能力，制定相应的工作流程及准则，做好各项护理工作的安排与责任划分，将责任落实到个人，确保各个骨科全麻术患者护理工作进展顺利，可缩短患者的麻醉苏醒时间，降低患者出现其他病症的风险，促进患者健康的恢复[6]。护理中要密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。对麻醉恢复期出现躁动的患者，与其家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。对于严重躁动患者，护理人员应及时通知医生，遵医嘱给予镇静药，并加用床栏，按时巡视，必要时使用保护性约束或专人守护，防止患者误伤及自伤。加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。本次研究显示，使用责任制护理进行干预患者的并发症发生率显著低于常规护理模式（P＜0.05），观察组患者的VAS评分、Ramsay评分、躁动评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明前者护理方式的安全性更高，而观察组患者呼之握拳时间、呼之睁眼时间、拔管时间显著低于对照组（P＜0.05），该结果与Vanesch等[7]在相关研究中所得结果具有一致性。原因在于PACU模式通过对团队成员进行专业技术培训，制定规范化工作流程，优化传统工作流程，全面提高护士的护理服务能力[8]。

综上所述，对骨科全麻术后患者使用责任制护理进行干预，不仅能够缩短患者呼之握拳时间、呼之睁眼时间、拔管时间等各项苏醒时间，还能显著降低患者并发症发生率，减少患者应激反应，可促进患者尽快恢复健康，值得推广。