微创手术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效

梁常凯 潘家东

在所有恶性肿瘤中，肺癌不仅发病率居首位，其临床病死率也居首位，而在全部肺癌中，非小细胞肺癌的占比则超过了85%[1]。非小细胞肺癌的生长速度缓慢，和小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的扩散较晚，手术切除是现阶段临床治疗Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期肺癌的首选方案[2]。采用传统开放手术虽然能将病灶有效切除，然而创伤面积则较大，术中存在强烈的疼痛感，对术后恢复非常不利，同时容易导致各种并发症，让患者生活质量显著降低[3]。微创作为临床中的一种新兴医疗技术，具有术后恢复时间短、出血量少等优点，在临床外科手术中得到了非常广泛的应用。本研究主要分析非小细胞肺癌患者采用微创手术治疗对临床疗效、相关时间指标及并发症的影响，现作如下总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月-2019年2月收治的70例非小细胞肺癌患者。①纳入标准：满足世界卫生组织制定的有关非小细胞肺癌的相关诊断标准[4]；经病理活检、影像学检查证实；按照美国癌症联合委员会第7版TNM分期标准[5]，TNM分期属于Ⅰ～Ⅱ期；具有完整的病历资料。②排除标准：伴其他部位恶性肿瘤；伴凝血功能障碍；术前接受过放化疗；过往存在肿瘤病史、腹部手术史；伴严重肾、肝、肺、心等气管损伤，对手术治疗不能耐受；伴精神障碍、严重意识障碍，不能配合治疗。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组（35例）与实验组（35例）。对照组患者的年龄为40～73岁，平均年龄（60.25±6.35）岁；其中21例男性，14例女性；肿瘤类型：18例患者为腺癌，10例患者为鳞状细胞癌，7例患者为腺鳞癌；TNM分期：24例患者为Ⅰ期，11例患者为Ⅱ期。实验组患者的年龄为42～74岁，平均年龄（60.83±6.04）岁；其中19例男性，16例女性；肿瘤类型：16例患者为腺癌，11例患者为鳞状细胞癌，8例患者为腺鳞癌；TNM分期：22例患者为I期，13例患者为Ⅱ期。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前协助患者完善相关的辅助检查，认真做好相关的准备工作。对照组患者选择开胸手术治疗，实验组患者则选择胸腔镜微创手术治疗。安排同一组医师负责开展手术治疗。①开胸手术：协助患者选择健侧90°卧位，在常规消毒处理后，进行铺巾。结合影像学检查结果对病灶位置进行确定，在患者后外侧第5肋、第6肋间做一切口，其长度大约为16 cm，将组织逐层切开，进胸对病灶位置进行具体探查，对肿瘤所在区域的相关血管进行结扎、缝扎处理，切除肿瘤所在肺叶，根据淋巴结分布情况来清扫淋巴结，同时将肺叶切除，在确认血运良好、不存在活动性出血后，将气腹解除，对胸腔进行冲洗，然后给予闭式胸腔引流管常规放置，对器械、纱布进行清点，确保无误后进行逐层缝合处理。②微创手术：协助患者选择健侧90°卧位，在常规消毒处理后，进行铺巾。在患者腋中线第7肋、第8肋间做一切口，其长度大约为1 cm，将其当成胸腔镜套管口，将套管（直径为1 cm）置入到胸腔内；在患者肩胛下角线第8肋或第9肋间近腋后线处做一长度大约为1.5 cm的切口，将其当成辅助操作孔；在第4肋间腋前线做一操作孔，其长度大约为3 cm，将胸腔镜置入，对病灶位置进行探查，选择超声刀、电钩对肿瘤所在肺动脉、肺静脉进行分离，并将其结扎切除，根据淋巴结分布情况来清扫淋巴结，同时将肺叶切除，在确认血运良好、不存在活动性出血后，将气腹解除，对胸腔进行冲洗，然后给予闭式胸腔引流管常规放置，对器械、纱布进行清点，确保无误后将胸腔关闭。

1.3 观察指标 术后全部患者均接受为期2年时间的随访。观察比较两组的临床疗效，并对相关时间指标及并发症进行观察比较。临床疗效的具体指标为清扫淋巴结个数、2年内肿瘤复发及转移情况；相关时间指标主要为手术时间、止痛时间、置管时间及住院时间；并发症主要为胸腔积液、切口感染等。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组、实验组的清扫淋巴结个数分别为（12.08±2.17）个、（11.97±2.53）个，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而在2年内肿瘤复发率及转移率方面，差异也无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者2年内肿瘤复发率及转移率比较 例(%)

2.2 两组患者相关时间指标比较 实验组患者的止痛时间、置管时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；而两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者相关时间指标比较（±s）

表2 两组患者相关时间指标比较（±s）

组别 n 手术时间(min)止痛时间(d)置管时间(d)住院时间(d)对照组35156.28±30.414.25±1.24 7.52±1.84 12.43±4.57实验组35148.93±33.692.55±0.82 5.26±1.03 9.54±2.07 t 0.9581 6.7653 6.3406 3.4079 P 0.3414 0.0001 0.0001 0.0011

2.3 两组患者并发症发生率比较 实验组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

非小细胞肺癌是临床中发生率较高的一种肺恶性肿瘤，会严重影响患者的生命健康与安全。现阶段临床中在对肺癌患者进行治疗时，联合应用肺叶切除与淋巴结清扫术是最有效、最常用的手段之一。而传统手术方法则是通过开胸的方式来切除肺叶、清扫淋巴结，该方法能充分暴露胸腔，获得较大的操作空间，于肉眼直视下完成各项手术操作，治疗效果比较理想。但是该方法也具有比较显著的缺陷，例如存在较大的手术失血量、手术切口大、术后需较长时间才能恢复等，同时伤口疼痛剧烈，容易发生切口感染等[6]。现阶段外科正朝着微创方向不断发展，胸腔镜手术在临床中的应用也越来越广泛[7]。

采用胸腔镜微创手术能有效避免开胸手术的不足，其优势主要为具有较高的病灶清除率、创伤小、术后恢复快、疼痛轻等，同时开胸、关胸时间相对较短，缩短了胸腔暴露时间、手术整体时间，术后并发症明显减少，促进患者术后能及早康复，满足快速康复及现代微创的要求、理念。本研究中，在清扫淋巴结个数、2年内肿瘤复发率及转移率方面，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究结果显示，开胸手术、微创手术的治疗效果相当。另外，实验组患者的止痛时间、置管时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究结果显示，在对非小细胞肺癌患者进行治疗时，与开胸手术治疗相比，微创手术治疗的优势更加明显。胸腔镜微创手术的切口小，术中操作时通过胸腔镜对胸腔内部进行清晰探查，不但能将肿瘤病灶有效切除，而且还能对淋巴结进行有效清扫，而且在分离胸顶部粘连时也不需要将切口扩大，出血量少，患者术后能及早康复。

总之，在对非小细胞肺癌患者进行治疗时，采用微创手术治疗能取得与开胸手术治疗相似的临床疗效，但是微创手术治疗却能让止痛时间、置管时间、住院时间明显缩短，减少并发症发生率，具有临床推广价值。