骨科及ICU医护人员对静脉血栓栓塞症知识的调查研究

曹 爽 杨 旻 张 莉

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种极为常见的全球性临床医疗并发症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞（PE）。该疾病是由于患者的静脉内发生异常血液凝结，导致静脉阻塞性回流障碍和一系列病理性变化，具有一定的致残致死性。其中骨科手术涉及应激反应、物理创伤及制动等多种不可控因素，VTE的发生率更高，是意外导致心血管疾病死亡的重要原因。因此，VTE的预防及治疗应该引起医护人员的足够重视，特别是骨科和ICU等VTE多发科室，医护人员需要及时地对可疑病例采取有效的干预措施，以降低VTE的发生率和致死致残率。我们对医院内相关医护人员进行调查，后续有针对性地为其提供培训方案，以更有效地预防VTE的发生发展。

1 对象与方法

1.1 对象 选取骨科54名医护人员和ICU科室36名医护人员作为研究对象，研究对象均为年龄在20～40岁之间的中青年医护人员，具有较强的学习能力。

1.2 方法 本次研究自行设计调查问卷，调查问卷分为单选题和多选题，在2020年3月1日-2021年5月1日，被调查人员通过手机填写调查问卷。问卷项目包括医护人员的基本资料（性别，年龄，学历，职称，职业—医生或护士，在所属科室的工作年限）；VTE的相关知识（基本概念，主要症状，患者发病概率，影响因素，预防诊断措施等）。根据调查问卷的结果，统计答题正确率，分析被调查人员对VTE的了解程度。

2 结 果

2.1 基本资料 对静脉血栓栓塞管理知识的调查中，90名被调查人员的基本资料统计见表1。

表1 被调查人员的基本资料（n=90）

2.2 骨科及ICU医护人员对VTE相关知识的了解情况

2.2.1 VTE的基本概念和主要症状 该部分问题主要专注于DVT和PE的基本形成原因和主要症状，考察医护人员是否了解VTE的基本概念，能否通过患者的症状描述进行有效的VTE诊断。具体答题情况见表2。由结果可得，绝大部分医护人员对DVT的发生部位都较为了解，但是对DVT和PE的主要症状了解的仍不够深入，需要加强对医护人员相关知识的培训，以便能够对患者的患病症状进行有效的判断，及时采取有效的治疗方案。

表2 90名医护人员对VTE基本知识的了解情况

2.2.2 患者发生血栓的可能性 该部分问题考察医护人员对患者患VTE可能性的前期判断，VTE的发病概率可从患者的年龄、体质指数（BMI）、活动水平、高风险疾病和特殊危险因素等相关的生理状态进行分析，医护人员可通过对患者所处的状态进行VTE可能性判断，达到早预防早发现早治疗的目的，降低患者的患病率，提高疾病的治愈率。具体的答题情况见表3，由其结果可得，医护人员主要关注于患者的活动水平对VTE发病率的影响，但是对患者其他方面的影响认识的不够准确，这主要是因为在临床上患者的活动水平更容易反映VTE的发病情况，而其他方面难以进行系统的统计分析。

表3 90名医护人员对患者患VTE可能性的了解情况

2.2.3 VTE的形成因素分析 除了分析患者自身因素之外，血栓的形成也有很多其他难以避免的外界影响因素，该问卷中分别设置了血栓形成的高危因素、中等危险因素和低危因素等三个方面的多选题分析，在考察医护人员的了解程度之外，也让他们对血栓的形成有了更深入的了解。具体的答题情况见表4，由其结果可得，医护人员比较清楚VTE的高危发病因素，对中等危险和低危因素了解不够。在临床上，高危因素更容易引起医护人员的注意，而危险程度较低时，诱导发生VTE的可能性较低，经常医护人员被所忽视。

表4 90名医护人员对VTE影响因素的了解情况

2.2.4 VTE的基本预防措施 该部分对血栓的基本诊断和预防措施进行了考察，分别举例了物理预防、药物预防和机械预防等方面，同时对预防措施中的一些基本操作进行了具体实例分析，具有一定的针对性和教育性。具体的答题情况见表5。该部分的答题情况总体较好，表明医护人员对VTE基本预防措施的了解较为全面。同时，问卷中举出了2个具体的操作实例：使用低分子量肝素预防血栓形成时，每日皮下注射一次，应在几天内检测血小板计数；血栓患者应用低分子肝素24 h，然后口服抗凝剂（如华法林3～5毫克/天），在这段时间内的具体操作是什么。对于这两个临床治疗中会遇到的具体操作，答题情况并不理想，表明医护人员缺乏对VTE在临床上具体发病及治疗情况的了解，需要进一步加强理论知识学习，同时需要在实际工作中积极丰富自己的实践经验。

表5 90名医护人员对VTE预防诊断措施的了解情况

2.2.5 不同学历的医护人员对VTE基本知识的了解情况 统计不同学历被调查人员的答题情况，分析结果见表6。通过对表1-5中职业的相关数据分析可知，医生的答题正确率高于护士，对VTE知识的了解更全面；通过表6中对不同学历人员的答题情况分析，随着学历的提高，被调查人员的答题正确率提高，说明对高学历医护人员更加系统地学习了VTE相关知识。

表6 90名医护人员的学历对VTE基本知识的相关性

3 讨 论

3.1 被调查医护人员对VTE的认知不够 本次调查中设置的问题是VTE相关知识中的基本问题，被调查人员是VTE患病率较高科室—骨科及ICU科室的医护人员，应对VTE较深的了解，但是答题情况仍不理想，部分医护人员甚至出现了一些基础错误。作为一个合格的医护人员，既需要有知识积累，又需要相当丰富的临床经验，同时能够将理论知识和实践经验有效地结合起来，最大限度地帮助患者减少痛苦的发生，发挥自身的价值。因此，期望相关医护人员能够加强对VTE知识的学习，积极提升自身能力。

3.2 被调查医护人员对VTE形成因素了解不深 VTE是一种危险的临床并发症，特别是与骨科疾病术后密切相关，一旦发生将给患者的临床预后及治疗带来严重的不良影响，并给患者的精神及经济带来双重压力。护士处于预防血栓形成的第一线，如果能够清晰地了解VTE的形成因素，警惕引起VTE的相关临床体征和症状，在疾病发展初期采用护理干预，就能对预防疾病产生积极影响，甚至挽救生命。

3.3 高学历的被调查人员对VTE的认识更全面 不同学历的被调查人员对VTE的认识程度有一定的差异，学历越高的人对VTE的了解越全面；医生和护士对VTE的认识程度也有一定的差异，医生比护士了解的更加深入，考虑到医生和护士的学历组成有一定的差异，结合学历的结果来看，认为高学历人员对VTE具有更好的认识。医院在后续的培训过程中，应重点关注学历较低人员的VTE知识储备情况，组织更具有针对性的学习活动。

3.4 被调查医护人员对VTE相关预防知识和措施需加强掌握 VTE可被视为一种慢性疾病，诊断评估中涉及的影响因素较多，并且缺乏一定的特异性，疾病状态会随着患者的病情不断变化，难以获得准确可靠的评估方案。但是VTE的预防效果也非常明显。医护人员可通过分析VTE的疾病进程和相关危险因素，实施适当的临床预防诊断措施，最大限度地降低VTE的发病率和致死致残率。另一方面，护士也应该对患者的症状和体征保持警惕，同时积极丰富VTE相关知识，根据自己的专业知识，与患者进行科学交流，鼓励患者进行自我预防，控制可预防的危险因素，最大限度地减少疾病的发生和发展。

综上所述，通过本次问卷调查可知，学历越高的医护人员对DVT了解的相对更全面，但大部分骨科和ICU医护人员对DVT相关知识的了解仍不够深入，对DVT危险因素的识别能力欠缺，同时也无法采取有效的预防诊断措施，这一定会在临床治疗中影响医护人员对DVT高危人群的判断和治疗。护理工作的领导者应加强相关科室的医护人员对DVT知识情况的全面了解，提供更加准确方便的学习手段，加大学习教育的力度和广度，提高医护工作者的整体专业素质。