酒依赖患者对非药物治疗需求体验的质性访谈

褚慧慧 黄弋冰 王恒俊 汪咏梅 翟 懿

酒依赖是指反复饮酒导致对酒渴求的一种特殊心理状态。酒精的滥用不仅会对身体造成伤害，还会造成认知功能受损。目前我国对酒依赖的治疗主要有药物、动机强化、认知行为治疗策略等。本研究从戒酒者的需求出发，深入了解其戒酒的态度和需求，为戒酒者提供有效、适宜的戒酒环境，降低复饮率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年7月-8月，采用目的抽样法，选取安徽省精神卫生中心物质依赖科的患者作为研究对象。①纳入标准：符合中国精神障碍诊断与分类第3版（CCMD-3）酒依赖的诊断标准；思维清晰，能够表达自己的想法；知情同意者。②排除标准：处于戒断反应期；不愿配合，对访谈有所隐瞒者。受访者一般资料见表1。

表1 受访者一般资料（n=12）

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 本研究采用半结构式访谈，通过查阅相关文献和咨询专家初步制定访谈提纲，然后随机抽取2例酒依赖患者进行预访谈，最终确定提纲：①你认为酒依赖是一种病吗？②入院后，你的感受如何？③出院后，你打算怎样重返社会？

1.2.2 资料收集 为了保证访谈不被干扰，地点选为医院会议室，访谈时间40～60 min，访谈过程中要注意被访谈者的情绪变化，并不做任何引导和暗示，以免影响访谈结果。当访谈内容没有新信息出现时，结束扩大样本量。

1.2.3 资料分析 每次访谈结束后24～72 h内将录音内容转录整理为文字资料，并采用Colaizzi7步分析法进行分析。两名研究者对访谈内容中反复出现的观点进行编码、概括，提炼主题，最后返回受访者处核实资料的转录是否有误。

2 结 果

2.1 主题1：酒依赖患者对疾病的认识

2.1.1 入院前 患者多无自知力，认为饮酒是一种生活习惯，可以缓解疲劳、麻痹自己逃避现实社会。A1：“我就是喜欢干完活后，喝上几杯。”A3：“像我这种喝酒的人很多，甚至比我严重的也多，我觉得没什么大不了的。”

2.1.2 入院的原因 初次就诊者，自知力差并且长期饮酒引起躯体病理性的变化，所以多是由家人送来就诊，还有的是出现了戒断综合征，比如手不自主的颤抖，甚至出现幻觉等精神症状。A1：“喝酒醒后突然头晕，眼前一黑，第2天立即去医院，医生说是酒精引起的。”A12：“我在家戒酒，戒了一段时间，突然有一天我对我老婆说看见家里的房子倒了，家里人觉得不对劲就把我送来了。”

复饮患者再次入院时提到只有在医院才能控制自己饮酒，A3：“在医院是封闭的，出不去，喝不到酒。”A8：“我就是喜欢打游戏时喝一点，后来越喝越多，我也觉得不对劲了，但是就是控制不住自己。”

2.1.3 入院后 随着治疗和戒断综合征的减弱，患者对酒依赖的认识有了质的变化。A4：“不知道酒的危害这么大，这次经医生一说，我爱人眼泪汪汪的，我为了她，为了我父母，下了决心......一来我就害怕了，才知道酒依赖这么严重，戒了酒以后我的身体也好了。”

2.2 主题2：患者感受的多样化

住院后，患者希望丰富饮食和文娱活动。患者与酒精切断后，酒精对患者的刺激减弱，大多数患者将目光转移到周围事物上，比如医院提供的伙食不能满足自己的需求，文娱活动太少等。A9：“菜炒得没味道，一点不合胃口。”A4：“可以放些健身设备在这里，没事的时候还能锻炼下，又不让出去又不让锻炼。”A7：“没有书很无聊，或者是医生能定期找我们谈谈心也好。”

2.3 主题3：寻求多渠道帮助

2.3.1 医护人员 本次访谈中，患者认为获取酒依赖知识的主要渠道是医护人员，并且健康宣教的内容更可信。A3：“每个人的体质、情况不同，跟医生交流，医生可以给我提具体的意见。”A6：“这里有医生、护士，还是封闭的，我更愿意在这里戒酒，不用担心出现不良反应。”

2.3.2 康复期家人和亲朋 戒酒过程中，家人、朋友的监督对患者来说有着很大的作用。A4：“朋友知道我身体不好后，不让我喝酒的。”来自康复期戒酒者的经验分享也很重要，比如戒酒匿名会（AA）。A5：“AA属于戒酒者自己建立的，是长期经验的分享，戒酒对于他们来说深有体会，从生理上、心理上和我们更为相似。”

2.3.3 社会支持系统 患者认为目前社会对酒依赖的普及程度较差，对该群体的认识和关注欠缺，所以当患者受到酒精困扰时，不知道应向谁求助，当与其他人谈及酒依赖时，不被理解，甚至被歧视。A7：“把那些重度酗酒的片段放出去，再加点广告词：珍爱生命，远离酒精，让大家尤其是酒依赖患者的家属看看这到底是怎么一个情况，应当把他们送到医院去。”A11：“社会报道少，没人知道戒酒的东西，要是有人牵线好一点，大家认识更清楚。”A12：“我这次住院都没和我的朋友说......我害怕我说了他们会觉得我是一个不怎么样的人。”

3 讨 论

3.1 采用多种方式健康宣教，加深入院患者对酒精依赖的认识 患者入院后，应尽早了解酒依赖的危害，尤其是初次住院的患者。刘玉红等研究发现对酒依赖认识不深，也会增加复饮率。因此，住院期间医护人员可根据患者的文化程度、接受能力，采用不同的方式对患者进行健康宣教，比如：知识小讲座、病友交流会、戒酒相关的影视资料等，让患者更形象、具体的明白酒依赖是一种成瘾性疾病。医护人员对酒依赖患者进行健康宣教时应积极动员其家属参与，患者家属的支持、陪伴对患者的康复起到推动作用。

3.2 医护人员应注意患者不同层次的感受，满足患者合理的需求 当患者过了戒断期意识清醒，注意力开始转移到饮食、病区内环境和与病友间的沟通交流上，与马斯洛需求理论相吻合，满足基本需求后，患者开始追求更高层次的爱与归属、自尊的需求。不喜欢病区的医护人员用命令的语气要求其做事，但是和病友在一起时，感到放松、心情愉悦。因此护理时应多倾听患者内心感受，尊重患者，满足合理需求，比如改善饮食，适当增加书法、阅读等活动的种类和时间等。

3.3 医院、社区等机构应重视酒依赖的宣教，建立并完善社会支持系统 处于康复期的患者在重返社会时，需要给其创造一个包容、给予帮助和支持的环境，家属、医护人员、社会机构应帮助其顺利度过该期。当患者出院后，家属、亲朋等应积极监督患者，让其尽可能远离一切与酒精有关的东西；消除与酒精成瘾心理相关事情的发生，避免劳累、负性情绪的积压。高静等发现，减少酒精暴露的时间可以有效减少复饮率。本研究中患者提出出院后仍希望得到医护人员的帮助，及时解决复饮问题，比如有医护人员参与的微信交流群，比起互联网上搜索到的信息，患者更愿意相信专业人员的建议和意见。因此，对酒依赖患者应进行延续性护理，持续对患者进行追踪和提供帮助。

酒依赖的康复不能仅依靠患者本人及其家属，社区医院和电视网络媒体对大众的宣传、普及酒依赖的知识也很重要。本研究中，酒依赖患者未能及时就诊的原因之一是大众传统观念认为酒依赖患者是没有自觉性的酒鬼，让患者有病耻感，不敢承认患病的事实。Lipsy Modi发现，酒依赖患者的病耻感比精神分裂症患者的水平更高。于青等发现，社会支持水平较低，不利于酒依赖患者的康复，应加大社会支持水平。社区医院应主动承担起对所管辖范围内居民酒依赖的健康宣教任务，让更多的家庭尽早科学的认识这一慢性成瘾性疾病，电视网络等媒体也可加大有关酒依赖的报道和相关知识科普，让不同年龄段的人群都能接触、了解该疾病。

4 小 结

酒依赖患者在依靠药物治疗的同时，医护人员应倾听患者内心的需求，了解其所需，才能制定有效的治疗、护理措施，降低复饮率。健康宣教的对象不仅是患者，还包括患者家属、朋友等。除此之外，还应加大社区医院和电视网络媒体对该类人群的关注，帮助大众树立正确的疾病观，为酒依赖患者的康复提供良好的社会环境。本研究只局限在一所封闭性医院收集样本，今后的研究可考虑纳入非封闭式医院患者的需求，为酒依赖患者的康复护理提供可靠经验。