单纯疱疹病毒性角膜炎患者应对方式的影响因素研究

邓小丽 唐 文 周金梅 伍春兰 姜 姝 胡 阔 喻 娟 李崇义

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）作为眼部的传染性疾病，居世界角膜病发病率和致盲原因的首位。HSK可导致发红、疼痛、畏光、流泪等症状，严重者可引起永久性角膜瘢痕，使角膜混浊致视力下降，甚至失明。HSK具有易复发、慢性化、难完全治愈等特点，导致患者治愈信心下降，躯体和心理健康受损，生活质量降低。有研究表明，患者应对疾病的态度与生活质量有一定的关系，因而本研究在研究生活质量的同时，亦对患者应对疾病的态度及其影响因素进行了调查研究，为HSK的护理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对2014年9月-2017年8月间陆军特色医学中心眼科就诊的HSK患者218例进行问卷调查。①纳入标准：依据感染性角膜病临床诊疗专家共识（2011年）中的HSK诊断标准确定纳入标准，出现流泪、畏光、眼部疼痛、视力下降、角膜知觉减退、眼睑红肿、角膜周围混合性充血、痉挛等症状等HSK的典型症状，有反复发作的病史和典型的角膜炎体征，HSV-1抗体或病毒PCR检测分析等实验室检测阳性。②剔除标准：任何原因无法完成本次调查以及无效问卷者。本研究已经通过伦理审批，且患者知情同意。

1.2 研究方法 在患者收治入院后尚未进行医疗干预前进行问卷调查。问卷调查含以下三个部分：①MCMQ问卷：该问卷最初是19个条目，由Feifel H等为患者在面对疾病时采取的态度或行为量表，转入国内后，学者们根据国内具体状况将其增加至20个条目。问卷在某个维度得分越高，则说明问卷对象在某个方面的应对方式越强，比如在面对得分越高，那么问卷对象采用积极的应对方式的行为更多，反之亦然。②SF-36问卷：该问卷来自美国，上个世纪90年代由浙江大学学者将其翻译并制定成了中文版，是目前国内外用于生活质量较为广泛的量表。该问卷共计36个问题，分8个方面进行，其计分情况无统一性，有的采用5级计分，有的采用6级计分，有的则采用3级计分，还有的是2级计分。得分情况与生活质量成正比。③患者一般资料以及日常基本行为调查：一般资料含年龄、性别、职业、人均月收入、身高、体质量、病程（按患HSK年数划分为2年以下、2～5年、5年以上）、既往接受治疗的方式；基本行为调查：睡眠时间（小时/日）、饮食情况、是否酗酒（平均每周有两次及以上摄入的酒类换算成纯酒精量≥25 g即为是）、是否吸烟、是否坚持锻炼。

2 结 果

2.1 一般临床资料 本次问卷回收率和有效率均为100%，218例患者中，男性比率多于女性，平均年龄（41.25±8.6）岁，年龄60岁以下占90%以上，职业以脑力劳动为主，月收入在1500～4000元所占比率最高，患病时间2年以上居多，睡眠时间大部分少于7 h/天，吸烟、酗酒所占比率均未过半，不锻炼的人占大多数，体质量指数低于正常值，大部分食欲较好，大部分均经过治疗，见表1。

2.2 MCMQ结果 218例患者“面对”得分的均 分[（2.38±0.21）分]显 著 高 于“回 避 与 屈 服[（1.72±0.14）]分（

t

=2.61，

P

=0.009）。①职 业不同，MCMQ得分有差异性，其中脑力劳动的“面对维度”得分显著高于其他两个职业，在“回避与屈服维度”得分显著低于其他两个职业（

P

＜0.05）。②月收入不同，MCMQ得分有差异性，其中月收入大于4000元者其“面对维度”得分显著高于其他收入者（

P

＜0.05），而在“回避与屈服维度”得分显著低于其他病程者（

P

＜0.05）。③病程不同，MCMQ得分有差异性，其中病程大于5年在“回避与屈服维度”得分显著高于其他病程者（

P

＜0.05）。④每天睡眠时间不同，MCMQ得分有差异性，其中睡眠时间每天小于7 h者其“面对维度”得分显著低于其他人（

P

＜0.05）。⑤年龄不同，MCMQ得分有差异性，其中年龄在45岁以下在“回避与屈服维度”得分低于60岁以下而高于45～60岁者（

P

＜0.05）。⑥是否锻炼，MCMQ得分有差异性，其中经常锻炼者其“面对维度”得分显著高于非锻炼者（

P

＜0.05）。⑦既往治疗方式不同，MCMQ得分有差异性，其中未治疗者在“面对维度”得分显著低于其他人（

P

＜0.05）。⑧BMI值不同，MCMQ得分有差异性，其中偏瘦者其“回避与屈服维度”得分显著高于其他者（

P

＜0.05）。⑨患者吸烟、酗酒、性别、食欲等四个方面的MCMQ得分情况差异无统计学意义（

P

＞0.05），见表1。

表1 HSK患者MCMQ得分比较（±s）

2.3 SF-36得分以及相关性分析 218例HSK患者的SF-36各维度得分及与MCMQ得分的相关性结果详见表2，与“面对”得分呈正相关，与“回避与屈服”得分呈负相关。

表2 SF-36得分以及各维度与HRQOL得分偏相关分析结果

3 讨 论

临床上HSK多为复发型单纯疱疹病毒感染，当机体免疫力下降潜伏的病毒活化导致角膜炎症，如未及时处理最终可导致视力下降，甚至失明。中医认为HSK由于邪火犯目，导致眼睛混浊加重。HSK患者由于眼睛的不适，对工作、学习、生活带来非常不便，影响生活质量。当患者身体不适或知晓患某种疾病之后，对疾病产生应对的心理、态度以及行为，应对有积极和消极两个，MCMQ问卷成为目前比较推荐的疾病应对方式问卷量表。本研究结果亦表明，患者“积极应对疾病”得分越高，其生活质量评分亦高，反之亦然，与相关研究有一致性。因此，为提高患者生活质量，可从改善其积极应对疾病方面入手。影响患者应对疾病的因素很多，本研究从年龄、性别、日常生活状态、工作状态等多个方面进行了问卷调查。

从本次研究结果可知，HSK患者在不同年龄、职业、月收入、病程、睡眠状态、锻炼情况、体质量指数、疾病治疗方式等方面均有差异性，其中脑力劳动者、月收入大于4000元、睡眠时间每天大于7个小时、经常锻炼者、经过治疗者应对疾病相对更积极，而“体力劳动”“无职业”及病程大于5年者、年龄小于45岁或年龄大于60岁、偏瘦者其应对疾病相对更消极。因而，在对HSK患者进行心理、行为干预时，应根据患者个体特征进行个性化干预，特别是对于高龄、偏瘦、非脑力劳动者、月收入较低、睡眠时间不够、较少锻炼以及未接受治疗需要加强疾病应对干预。一是积极接受治疗。治疗是改善HSK预后最重要手段，结果显示西医、中医、康复护理治疗和积极应对正相关。感染性角膜病临床诊疗专家共识指出西医治疗HSK主要为眼部滴入和全身抗病毒治疗，一线用药主要为阿昔洛韦和伐昔洛韦，同时辅助应用糖皮质激素和人工泪液治疗，视力下降严重时可手术治疗。中医治疗可作为西医治疗的辅助治疗，通过疏风清热、明目退翳、疏肝、阴虚邪留、益气养阴达到缓解症状目的。康复护理也是有效果的治疗方式，包括心理干预、为患者制定饮食方案、辅导患者正确使用滴眼药、指导患者养成良好的生活习惯和促进睡眠质量提高，针灸和按摩等理疗手段缓解症状。二是对患者进行心理干预，可以通过心理问卷找出患者心理薄弱点后针对性干预，亦可进行叙事护理，将患者正向情绪引入应对疾病之中，增强其抗病的主观能动性；三是与患者及其家属加强沟通和交流，了解HSK相关知识，促进其在日常工作、生活中养成良好习惯，降低HSK的反复。

本次研究属于横断面描述性研究，了解到HSK的生活质量和疾病应对现状，后续研究可以通过针对性的护理干预，前瞻性研究提高HSK患者生活质量的干预水平。