三阴性乳腺癌患者MRI影像学特征与CA153、CEA相关性研究

杨 洋 彭文丽 房慧颖

作为血管依赖性肿瘤—乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的第一位，患者乳腺上皮细胞在多种致癌因素的引诱下出现增值失控，最初表现为乳房肿块、乳头溢液等症状，晚期会因为癌细胞向远处转移而出现器官病变、衰竭而直接威胁患者生命。其中患者ER、PR、原癌基因Her-2不表达的亚型为三阴性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer，TNBC），临床上TNBC占所有乳腺癌类型的10.0%～20.8%，其病理特征、生物学表现非常特殊，具有较强的侵袭性、转移潜能高、易复发、预后差等临床特征。临床上乳腺癌筛查包括体格、影像学检查，其中涉及乳腺钼靶、乳腺磁共振成像MRI、组织活检、肿瘤标志物检查、免疫组化检查等；与非TNBC患者而言，TNBC患者MRI检查结果一般具有一定特殊性（病灶小、坏死明显、T信号较高等），且有研究表明乳腺癌患者血清肿瘤标志物与基因分型、病理诊断等存在一定的关系，但是有关TNBC患者MRI影像学特点与CA153、CEA联系的研究较少，故而本研究就TNBC患者MRI影像学特征与CA153、CEA间相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年1月-2021年1月在本院接受治疗的109例女性TNBC患者为研究对象，回顾分析所有患者的病历资料，年龄39～58岁，平均年龄（44.31±3.75）岁，病程1～3年，平均病程（1.65±0.68）年，所有患者都是单侧乳房发病，且术前行MRI检查。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：参考《新编常见恶性肿瘤诊治规范》之诊断标准，并在手术后病理等检查确诊为TNBC；MRI检查资料齐全；实验室检查资料齐全。②排除标准：排除合并患有其他恶性疾病；患有血液性或血栓性疾病；其他器官器质性病变；哺乳期或孕期女性。本研究已获得本医院相关科室许可。

1.3 资料收集方法 患者均在术前接受过MRI检查（检查仪器：西门子Prisma 3.0 T超导磁共振仪、专用乳腺线圈）和实验室检查（所有患者皆是在入院12 h内抽取静脉血行血清分离，检测血清肿瘤标志物CA153、CEA），其中血清CA153、CEA皆根据试剂盒（产商：西门子公司；检测方法：直接发光法）的参考值进行分类，即两项指标大于各自参考值则标为对应阳性，否则为阴性；且从患者病历资料收集其MRI检查结果（病灶大小、形态、个数）。

2 结 果

2.1 TNBC患者实验室检查及MRI检查结果分析 109例患者中血清CA153阳性46例（42.20%）、CEA阳性43例（39.45%）；71例（65.14%）患者病灶大小＞2 cm，病灶形态类圆形32例（32.11%）、分叶状31例（28.44%）、不规则43例（39.45%），单个病灶57例（52.29%）、多个病灶52例（47.71%）。见表1。

表1 TNBC患者实验室检查及MRI检查结果（n=109）

2.2 MRI检 查 结 果 与CA153、CEA的 相 关 性 分析 Pearson相关性分析发现：病灶大小与CA153（r=0.415/0.258，

P

＜0.05）、CEA（r=0.274/0.169，

P

＜0.05）存在一定的相关关系；并且细化分析病灶大小与CA153阳性/阴性、CEA阳性/阴性的关系发现，病灶大小与CA153、CEA阳性均存在相关关系（

P

＜0.05）。见表2。

表2 MRI检查结果与CA153、CEA相关性分析

3 讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是一种高度异质性疾病，2012年全球癌症统计数据显示，约有170万妇女被诊断患有乳腺癌，52.19万妇女死于乳腺癌，且不同患者的临床治疗和预后差异很大，2013年圣加仑国际乳腺癌会议发布了乳腺癌分子亚型的新定义（luminal A-ER/PR+/HER-/Ki67+＜20%、luminal B-ER/PR+＜20%/HER2-/Ki67+≥20%、HER2+B2、HER2高 表 达、TNBC（ER-，PR-，HER2-）以及其他特殊亚型）。其中TNBC是一种雌激素（ER）、孕激素（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER2）阴性表达的乳腺癌，流行病学资料显示，TNBC主要发生在40岁以下的绝经前年轻女性；与其他亚型乳腺癌相比，TNBC患者生存时间较短，前5年死亡率为40%，呈现高度侵袭性、远处转移风险较高等特点，并且转移后中位生存时间仅13.3天，术后复发率高达25%，转移常累及脑和内脏器官。由于其特殊的分子表型，TNBC对内分泌治疗或分子靶向治疗不敏感，因此，临床上以化疗为主，但是常规术后辅助放化疗疗效较差，残留的转移病灶最终会导致肿瘤复发，故而迫切需要了解TNBC患者MRI影像学特点、血清肿瘤标志物、致癌因子、其他实验室指标等的关系，进而开发新的诊断方式、治疗方案和治疗靶点，本文探讨了TNBC患者MRI影像学特征与CA153、CEA间相关性，旨在为TNBC的治疗方案和靶点提供新的思路和方向。

本研究分析109例TNBC患者相关资料，发现病灶大小与血清CA153、CEA存在一定的相关关系，临床上MRI可以较为准确地鉴别良性、恶性肿瘤病变，一定程度上克服了B超检查结果的主观性，同时也避免了钼靶检查的假阴性结局；李晓会等研究也表明MRI检查联合实验室检查（血清肿瘤标志物CA153、CEA检测）可以有效提升乳腺癌的诊断准确率并降低漏诊风险；此外肿瘤病灶大小、淋巴结数目、BMI值等因素是乳腺癌患者术后复发、转移、生存等的影响因素。

总之，TNBC患者现病灶大小与血清CA153、CEA相关，临床上可结合MRI检查、血清CA153、CEA检测来为TBNC患者提供诊断参考、预后的预测依据。