基于问题式教学模式在医学影像科实习带教中的应用

高 飞 韦树华

医学影像学作为新兴的学科，随着人工智能、计算机软件、医学影像设备的更新等社会科技发展在快速发展，由原来的放射科逐步发展成为包括普通X线、CT、MRI、PET-CT、同位素、超声以及介入治疗在内的，集诊断与治疗为一体综合的现代医学影像科室。对于影像科医生，掌握理论知识和临床阅片能力十分重要。培养一名能够胜任医院工作的影像专业的人才，是医院影像科可持续发展的重要核心。因此，如何提高影像科实习医生的带教教学质量，培养合格的影像科人才，是我们影像专业带教老师需要思考的问题。问题式学习（PBL）是以学生为主体，以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，以问题为基础的一种驱动式教学模式。本文研究PBL教学模式在影像科实习带教中的实际应用及其效果，旨在为医学影像学专业人才培养教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018年7月1日-2020年7月1日在安徽省肿瘤医院实习的医学影像学专业本科同学50名。采用随机数字表法均分为PBL教学组与传统教学组，每组25人。两组学生教育背景、性别、年龄、带教老师师资、带教时间等方面均无显著差异。

1.2 教学方法 ①传统教学组：采用传统式教学方式，由带教老师以教学大纲为基础，利用课堂学习、PPT课件、临床病例教学等多种形式对理论和临床实践应用知识讲解，教学过程中，注重以带教老师为主体进行授课。②PBL教学组：带教老师以教学大纲为基础，选择典型病例设计出接近实际的问题情境，对学生提出引导式问题。提前一周把问题交给学生，并要求学生自学和查阅资料。第二周组织讨论会，引导学生主动发言，由学习小组对提出的问题创建解决方案，再由老师把握解决问题的方向，避免偏差，然后由学生进行汇报交流分析和精髓内容提炼总结，最后带教教师对学习成果及问题解决方面的情况进行综合评价和分析。教学过程中，注重以学生自主学习为主体。

1.3 观察指标 本研究的观察指标为：理论考核成绩、临床实践应用成绩。影像科轮转实习结束时进行考试。理论知识考核采用闭卷考试的形式，统一出卷，题型包括单选、多选、病例分析题，总分100分。临床实际应用考核以临床实战病例阅片分析为考核内容，包括发言积极性和参与度（20分）、影像征象分析（30分）、影像诊断结果（20分）、鉴别诊断分析四个方面（30分），总分100分。由2名取得住院医师规范化培训师资培训证书的带教老师同时打分，取平均分为实践技能考核得分。

2 结 果

2.1 两组学员的理论考核成绩比较 相比传统教学组，PBL教学组学生理论成绩相差不大，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。见表1。2.2 两组学员临床实践技能成绩比较 相比传统教学组，PBL教学组学生在发言积极性和参与度、影像征象分析、影像诊断结果、鉴别诊断分析评分均高于传统教学组，两组间评分差异有统计学意义（

P

＜0.05）。见表1。

表1 两组学员理论考核和实践技能考核成绩比较（±s，分）

3 讨 论

随着时代的发展和专业的细化，我国高等院校逐步开设为社会培养高级医学影像学专门人才的医学影像学专业。同时，各大医院对影像学的发展也极为重视。影像科对影像科医生的要求较高，不仅仅是要求学生熟悉临床专业知识，和临床专业一样要求取得国家医师资格证，而且要求精通影像学专业知识。因此，医学影像学专业学生培养难度高。

传统的教学方式过多依赖于带教老师的灌输式教育，以老师讲解、学生被动接受知识为主，这种传统式教学模式由于方便知识的传播，在我国各大教学医院较多地应用和推广。这种模式虽然能够满足大多数同学的学习需求，但是对于影像学专业的学生，留给学生主动思考和总结的空间少，临床实战阅片的时间较短，很少主动思索和探寻知识，专业知识不能得到充分巩固。PBL作为一种较为新颖的教学模式，其理念在于培养临床医学学生主动思考、独立解决问题的思维和能力，通过问题的提出，思维的引导，可以让学生在自由讨论中获取所需知识，为学生提供多向的信息接收渠道，同时在交流中让学生的思维能力、交流技巧、团队合作等得到锻炼。而且，带教老师精心设计的问题提前抛出，能引起学生的兴趣，充分调动学生学习积极性，让学生主动查阅文献、翻阅课本，寻找答案，从而使得学生在学习过程中发挥主体意识，发挥其主观能动性，提升自主学习能力。这样就能巩固知识点，加深对专业知识的理解，带教老师再适时给予适当的引导，让学生在不知不觉中掌握理论知识和临床实践技能要点，从而为学生以后走上临床打下坚实的基础。

在本研究中，两组教学模式下的学生的理论考核成绩无统计学意义，提示传统教学模式在目前的影像专业教学中仍然具有一定意义。虽然传统教学模式的输入性教学方法较为枯燥和单纯，但是能够比较系统地传授知识，学生系统学习后也能够较为扎实地掌握基础知识。传统教学模式的教学策略是教师以讲授为主，教学课堂以单向流动为主要沟通渠道。对于带教老师而言，这种模式较易实施，备课难度不大，而且容易帮助学生归纳整理知识点。笔者观察发现，擅长记忆的学生，可能比较喜欢和接受传统教学模式。

临床实践技能成绩由同学发言讨论积极性和参与度、病例的影像征象分析、影像诊断结果、鉴别诊断分析四部分组成，笔者特意设计了以上四个方面问题来衡量同学的临床实践技能水平，目的是观察两组间学生对临床实战参与的积极性、临床病例分析思路、影像学诊断与鉴别诊断这几个方面是否有差别，从而反映出学生的主观能动性、对专业知识的理解，对临床实践中影像学细节把握程度、对复杂病例的鉴别能力以及对病例结果的总结分析能力。统计结果显示，两组教学模式下的同学的临床实践应用成绩有统计学差异，PBL教学组在上述四个方面的成绩高于传统教学组，结果显示PBL教学组在临床实践应用教学中具有一定优势。另外，我们在PBL教学中发现，专业问题的提出、讨论会中分析讨论环节，均能够激发学生对问题的好奇感，提高学生的参与度，调动参与者的主观能动性，激发学生学习兴趣，使得学习主体的积极性明显增高，还能够帮助同学们发散思维，更容易发现读片中影像学征象的细微差别，从而得出正确的结论和进行鉴别诊断分析，从而掌握阅片能力和技巧。例如，在胸部影像学的教学中，我们按照教学大纲，提出“肺部有哪些良恶性肿瘤？肺部支气管扩张的分型和影像学表现？中央型肺癌的诊断与鉴别诊断？”等问题，并且提供具有完整病史的中央型肺癌以及支气管扩张患者的影像学图像资料，交由同学讨论分析。学生们通过查阅书本内容、数据库下载和阅读相关文献等多种形式的自主学习方法，找到两种疾病的影像学征象及诊断、鉴别诊断要点，经小组讨论后总结汇报给带教老师，老师根据汇报内容进行指正和重点讲解，这样能鼓励和激发学生思考欲望，锻炼学生独立分析问题，从而让学生主动掌握知识，取得较好的教学效果。

PBL在医学影像学的实习带教中，具有一定的优势。PBL中问题的提出，引导了学生的学习方向与动机，也带动了学生对知识的应用和分析，使得教育不再仅仅是知识的传播与理解，也实现了知识的应用、分析、创造与理论建构等多层次的价值。PBL教学充分发挥了学生的自主学习态度与自主学习能力，在主动解决问题的过程中训练了学生的分析、理解、概括与学习工具选择和运用等多方面学习技能。能够培养学生问题意识、创造性思维、批判性思维等高级思维能力。但是，PBL 教学模式也有其不足之处，PBL教学需要老师提前设计好问题、选择合适的病例，要求老师把握讨论内容的方向和深度，及时引导和总结归纳，相比于传统的教学模式，带教老师会耗费更多的时间和精力。对于学生来说，要想解决老师提出的问题，就要发挥主观能动性，要求自己阅读相关文献，自己分析和理解内容，无疑也是一种挑战。

综上所述，PBL 教学模式是一种能够充分调动学生积极性、提高学生学习热情、促进学生自我学习的教学方法。在医学影像学临床实践操作教学中，PBL 教学模式相对与传统教学模式具有一定优势。PBL教学模式的推广和实践，仍需要更多的实践和探索，才能进一步发掘其优势，让带教老师喜爱、学生欢迎，达到更理想的教学效果。