微创外科智慧教学在泌尿外科临床教学中的应用及探讨

毕良宽 庹舟廷 刘 昆

微创技术在现代外科中具有颠覆性作用，培养医学实习生的微创理念对于今后医疗领域的进一步发展和创新具有重要意义。而在目前的临床实习教学中，医学生们无法近距离真实地去进行微创性操作和建立起全面且完善的微创理念。伴随互联网5G时代的到来，大数据、人工智能等技术升级和服务创新促进了医学教育模式变革和创新发展。在“互联网+”智慧教学创新浪潮的积极支持和大力推动下，智慧医疗教育应运而生。新冠疫情全球长期存在，疫情之下，如何利用优质的智慧互联网资源，探索适应微创外科发展的教学新模式，建立起全面且完善的微创理念，建立起让师生满意且喜欢的教学模式，是我们亟需解决的难题。本研究借助智慧网络教学平台线上开展泌尿外科临床教学，以泌尿外科微创手术教学为例，标准化和专业化设计，兼顾临床思维能力的陪养，以期顺应现代医学智慧教学发展的要求，培养出更多在未来临床工作中更具胜任力的医学人才，现评价其教学效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院泌尿外科2016级临床医学实习生80名为研究对象。根据其在我科中实习时间先后顺序，共被划分为4批次，每批次学生按照随机数字时间表划分为实验组（采用微创外科智慧教学模式）与对照组（采用传统教学模式），两组学生均在我科进行了2周时间的实习。实验组学生40名，男18名，女22名，年龄22～25岁，平均年龄（22.92±0.86）岁；对照组学生40名，男17名，女23名，年龄21～24岁，平均年龄（22.63±1.01）岁。两组学生在性别比例、年龄等数据之间差异无统计学意义（

P

＞0.05）。两组学生均由相同的外科教学队（均为治疗组中主任医师或副主任医师）共同进行课堂授课，学时、考核进行方式等均一致，教材全部完整选用了2012年国家卫生健康委员会“十三五”教学计划的重点教材《外科学》(第九版，人民卫生出版社）。

1.2 方法

1.2.1 传统教学模式 对分入对照组的学生，按照教学大纲的要求展开教学，采用由老师讲解，学生自主参与的传统教学方法，利用书本，板书，视频等资料向学生讲解知识，让学生对疾病的诊断与治疗有初步认识，之后由教师带领学生深入病房和手术室学习临床知识和微创腔镜技能。带教老师整体上把控学习的进度，学生跟随带教老师的节奏，学习日常教学和临床诊疗过程中的相关技能和知识。

1.2.2 智慧教学模式 对分入实验组的学生采用智慧教学模式，借助于智能手机、电脑等工具，充分利用智慧网络教学平台和微信、QQ、钉钉以及雨课堂、蓝墨云班课、腾讯会议、番茄ToDo等软件，课前为同学们布置了一个学习任务，推送与其相关的课程，完成打卡，课中利用微创外科智慧教学平台对同学进行授课，借助VR等功能按步骤讲解手术，治疗等，课后针对性地布置题目和相关操作，个性化答疑。全方位收集学生学习数据，便于教师针对性教授和学生针对性学习。将软件评价分析结果反馈给学生，告知学生存在的不足，需要改进的地方，利用软件即时统计分析功能及时评估教学效果并将结果反馈给学生。

1.2.2.1 课前环节 老师事先准备重难点课件，通过智慧网络教学平台推送到学生的设备上，学生学习之后完成相关题目，提前熟悉适应课堂教学知识，对课堂重难点知识有初步认识，也便于教师掌握学生预习情况。以腹腔镜下泌尿系统手术为例，要求学生结合课件和相关软件设备，自己能叙述出手术主要过程和注意事项，并掌握术后常见并发症和相应的处理方式。

1.2.2.2 课中环节 教师根据学生预习答题情况针对性地对学生存在的疑难部分和薄弱环节进行讲述，对学生较难理解和想象的知识可以采用图片、视频、VR等帮助学生理解和记忆，随堂检测学生掌握情况，如学生学习各种技能操作时，运用VR技术，让学生身临其境感受操作全过程和注意事项，以泌尿系腹腔镜手术为例，传统教学中学生参与度有限，学生一般仅能参与到消毒、铺巾、扶镜子，微创智慧教学可以利用VR技术，学生除可以感受消毒铺巾等操作，还可以自主选择切口，感受不同入路对手术视野和操作的影响，腹腔镜模拟器可以训练学生腔镜下切开、缝合、止血等基本操作。签到率、成绩和排名都能直接在软件中呈现出来，有利于学生认识到自己在组内的水平，便于学生间相互交流和比较，有利于激发学生间的竞争意识。随着信息技术的突飞猛进和经济技术的快速发展，学生携带手机进入课堂已成为普遍现象。投影丰富了板书的展现形式，但是无法做到兼顾每个人。每位同学需要的学习时间和深度并不一致，但手机的出现与利用可以革命性地解决这一问题。学习能力强的学生在课上学完所需掌握知识后，可以进一步延伸阅读，学习老师提前准备的更为深入的知识，阅读相关领域指南，了解学科前沿知识，学习能力差的同学也可以反复阅读和学习，不懂的可以及时通过手机与老师交流互动，真正做到因材施教。

1.2.2.3 课后环节 课后向同学推送作业和复习建议，让学生反复观看教学视频及技能操作练习，针对所学内容，老师课后个性化答疑。在答疑过程中进一步发现问题，查缺补漏。“互联网+智慧教学”的出现，打破了以往的时间和空间壁垒，使得师生间能够随时交流，深入学习。学生可以反复观察手术操作过程，了解老师每一步操作，能反复观看手术切除范围和具体解剖结构，深入理解腔镜下手术视野和解剖结构与传统手术的不同，课后的反复观看也比传统教学中仅能观看一次让学生学习的时间更久，学习时间空间更灵活。

1.3 教学效果评价指标 实习结束后统一组织出科考试，出科考试分为理论考试和技能考试，最后再统一填写教学满意评价表，教学质量问卷表，理论考试为大纲要求内容以及上课补充的重点内容，技能考试为泌尿外科腹腔镜微创操作，教学满意评价表收集的是针对教师和授课方式等方面的满意度。问卷调查涉及学习积极性、自主学习能力、分析解决问题能力、学习兴趣。

2 结 果

2.1 两组学生考核成绩比较 实验组学生理论成绩优于对照组，差异有统计学意义（

P

＜0.05），两组学生实践技能成绩差异无统计学意义（

P

＞0.05），见表1。

表1 两组学生理论、实践成绩比较（±s，分）

2.2 两组学生教学效果评价比较 实验组学生在学习积极性、学习兴趣、满意度等方面得分高于对照组（满分为100分），差异有统计学意义（

P

＜0.05）；在自主学习能力、分析解决问题能力方面得分差异无统计学意义（

P

＞0.05），见表2。

表2 两组学生教学效果评分比较（±s，分）

3 讨 论

在当代泌尿外科手术治疗中，以腔镜为代表的微创外科技术成为了当代医学发展的新方向，微创外科的迅速发展导致传统教学模式与成熟的微创外科体系产生了脱节。因此，在临床实习和教学过程中，如何尽快地利用现今高速发展的互联网技术将医学生带入到微创技术的培训中去，让他们尽快熟悉并掌握微创技术和理念，这是我们目前在医学教育过程中亟待解决的难点。

“互联网+医学教育”新型智慧教学模式打破传统教育的时间空间壁垒，深刻变革高等医学教育。借助网络，有利于实现师生立体互动，提高了学生学习的主动性，真正做到因材施教，立体化教学。同时，之前的研究表明在泌尿外科实习带教中引入“互联网+多媒体”结合临床路径的教学方法，可以极大地提升实习医生的理论知识和临床思维。随着5G网络时代的来临，微创外科与智慧教学融合成为现实。智慧教学模式针对性强，对知识梳理清楚，可针对重难点内容进行多层次讲述，便于学生学习和理解。通过两者深度融合，可以减少医疗成本，实现医疗资源共享，有效避免了传统手术观摩教学的弊端，减少手术室的污染。更重要的是，借助智慧网络，增加师生立体互动，使枯燥乏味的教学变得有趣；提高了老师和学生的主动性，使学生更加容易掌握微创理念和微创技术。当前世界疫情形势严峻，防控疫情的需要也要求我们将未来的教育模式深深扎根于互联网中。未来的医学教育必然是围绕互联网进行，信息在互联网上传播，知识在互联网上积淀，线下教育成为线上教育的补充和拓展。利用信息技术将原本晦涩难懂的抽象的医学知识转化成为生动立体的模型与场景，便于学生理解与学习。

本次研究中，实验组学生在理论成绩、学习积极性、学习兴趣、满意度等方面得分高于对照组，技能成绩、自主学习能力、分析解决问题能力与对照组无统计学差异。相比于我们传统的临床教学，微创外科智慧教学模式能够充分调动学生兴趣和积极性，帮助学生学习理解理论知识，学生对此展现出了更高的积极性和满意度。但是目前的智慧教学模式在技能操作以及自主学习能力和分析解决问题上并未展现出替代性的优势，可见目前的视频等网络教学在锻炼学生技能操作方面并不比传统操作教学效果更明显，可能2周实习时间相对较短，并未展现出两者教学模式的明显差异，而学生的自主学习能力与分析解决问题很可能在之前的求学经历中就已经基本成型，所以短期内的研究并不能证明两种教学模式有统计学上的差异，可能需要进一步设计实验进行验证。

综上所述，微创外科智慧教学模式在医学教育中是可行的，相比于传统医学教育，在调动学生学习积极性，提高学生学习满意度，提升学生理论成绩等方面是具有一定优势的，而在自主学习、分析解决问题和技能操作等方面与传统教学模式并无显著差异。因此，在当今全球新冠流行的大环境下，采用微创外科智慧教学模式是有可取之处的。但是智慧教学目前也是存在一定局限性，对设备、资金、信息技术都有一定的要求，短期内无法在所有级别医院推广，特别是基层医疗机构，可能无法购入所需设备和及时对设备进行更新维护，偏远地区学生学习时受制于网速及基础设备，在网络覆盖薄弱区域可能存在信号不稳定等现象，会影响学生学习感受和体验，部分软件不兼容也会成为阻碍微创外科智慧教学模式推广的一个重要因素。同时，微创外科智慧教学模式有待在应用中进一步总结和改进。本次教学为单中心研究，统计样本有限，具体结论还有待于在日后临床教学中进一步验证。