鼻咽癌放射治疗所致口咽黏膜炎症临床护理观察

马桂灵 张贺春

鼻咽癌属于恶性肿瘤疾病，主要位于患者鼻咽腔上部和侧部，也是当前我国临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，同时还位居耳鼻咽喉部恶性肿瘤的首位，主要临床症状有鼻塞、鼻涕带血、耳部胀闷、有堵塞感，甚至听力下降、头痛、牙关紧闭等，造成患者无法正常进食，进而影响生活质量。鼻咽部的解剖结构较为复杂，在出现癌变时容易发生局部浸润或者淋巴结转移，使得手术治疗的难度增大，而鼻咽癌对放射治疗的敏感度较高，目前已成为治疗鼻咽癌的主要治疗方法。放射性口咽黏膜炎是鼻咽癌放射治疗过程中常见的不良反应，多表现出口咽黏膜红斑、溃疡、坏死、疼痛等症状，症状严重时影响患者进食，导致缺乏营养，进一步的引发细菌感染，严重者甚至会影响患者的身心健康以及生命质量，更甚者会暂停或者放弃放射治疗鼻咽癌。鉴于此，本研究为观察分析鼻咽癌患者在经过放射治疗后所导致的口咽黏膜炎症在提供临床护理干预的情况下的效果，针对70例来我院进行放射治疗的鼻咽癌患者进行了探讨研究，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院于2019年8月-2020年12月期间收治的70例鼻咽癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（35例），男15例、女20例，年龄25～78岁，平均年龄（48.76±8.94）岁；观察组（35例），男18例、女17例，年龄27～80岁，平均年龄（50.82±9.37）岁。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。①纳入标准：均是确诊的鼻咽癌患者；临床资料完整，依从性较高；患者及其家属均知情且自愿签署同意书，研究获得医院批准。②排除标准：合并有严重的心脑血管类疾病，肝肾等脏器官严重损伤患者；伴有其他恶性肿瘤；存在放射治疗禁忌症以及不能有效完成研究的患者；意识精神功能异常，语言表达不清患者。

1.2 方法 所有鼻咽癌患者均接受鼻咽癌放射治疗。对照组患者予以常规临床护理。观察组患者加以口咽黏膜炎症护理，具体方案如下：①健康宣教：以浅显易懂的语言为患者讲解鼻咽癌放射治疗后引发口咽黏膜炎症的症状以及预防，让患者对其能较为有效的掌握和了解。②心理护理：以患者为中心，主动与患者沟通交流，让患者了解治疗目的，对疾病认知后能打消恐慌、害怕、不安的负性情绪，利于治疗工作的开展。③饮食护理：指导患者多进食蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物，维生素丰富的水果蔬菜，忌烟酒、过冷过热等刺激食物。同时应该提醒患者多喝水，因为在放射治疗后患者的唾液腺会被破坏，减少唾液的分泌，导致口干。④养成良好的个人卫生习惯：监督患者坚持每天早晚和用餐后刷牙，加强清洁口腔。⑤发生口咽黏膜炎症的护理干预：0级患者只要坚持在每次进食后以及每日按时早晚刷牙，保持其口腔的清洁就可以了；Ⅰ级的患者按时刷牙清洁口腔，同时可口服清热解毒类的药物以缓解不适；Ⅱ级的患者护理需根据病情予以适当的漱口方式漱口，清洁做好后还应对症处理口腔内溃疡，控制病情；Ⅲ级患者，对口腔进行清洁后进食，并且每天还要用200～300 mL且浓度为0.9%的氯化钠溶液清洗鼻腔，予以消炎的作用；Ⅳ级的患者其口咽部一般有较多溃疡还有脓性分泌物，进食困难，此时需要停止放射治疗，同时采用浓度为0.9%的氯化钠溶液用棉签进行口腔清理，并予以浓度为0.05%的甲硝唑溶液进行含漱，时间为3 min，处理好后于患处使用口腔喷剂，每天8～10次。

1.3 观察指标 观察两组患者在放射治疗后发生口咽黏膜炎症的情况（时间、发生率），口咽黏膜炎症可分为0级：没有症状；Ⅰ级：患者有轻微口干以及咽痛感，同时黏膜出现轻度充血、水肿的状况，进食不受影响；Ⅱ级：患者的口干以及咽痛感加强，黏膜充血、水肿较为明显，固体食物进食困难；Ⅲ级：患者的唾液黏稠，口咽部疼痛剧烈，患者进食相对困难，主要以流质食物为主；Ⅳ级：出现顽固性疼痛，发生严重的溃疡、出血等症状，不能进食。

2 结 果

观察组患者在放射治疗后发生口咽黏膜炎的时间为（20.04±2.17）d，明显晚于对照组患者（14.18±2.39）d，差异具有统计学意义（

t

=10.739，

P

＜0.05）；观察组患者发生口咽黏膜炎症的例数也少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（

P

＜0.05）。见表1。

表1 两组患者放射治疗后发生口咽黏膜炎症的情况比较 例(%)

3 讨 论

鼻咽癌在头颈部恶性肿瘤中占据首位，并且鼻咽部的解剖结构具有特殊性，该肿瘤多发生在鼻咽颅底部、蝶窦等骨组织，致使压迫颅神经而造成神经性疼痛，所以部分患者会以头痛为首发表现症状，该疾病在临床上主要以放射治疗的方式治疗，虽说延长了鼻咽癌患者的生存时间，不过却在放疗的同时损伤到了患者其他正常机体组织细胞，进而导致口腔、咽喉部黏膜炎症、吞咽困难、咽喉肿痛等不良症状的发生，给患者造成不理想的治疗效果。并且放射治疗可导致炎性反应，引起上皮细胞、细胞因子以及生长因子的改变。

予以鼻咽癌患者放射治疗后的相关影响。鼻咽癌患者经过放化疗治疗后能够提高其5年时间的生存率，还能预防癌症的转移以及复发，但因放射治疗带来的副作用相对也较大，导致生活质量受到影响，并且常见的并发症中，约有90%的患者患有口腔黏膜炎，94%的患者会表现出口干现象，37.1%的患者在经过治疗后出现听力障碍，这些并发症状均不利于患者疾病的康复以及治疗。采用临床护理干预后对患者的口咽黏膜炎症影响。口咽黏膜炎症是鼻咽癌患者在放射治疗后常见的并发症和毒副反应，一般情况是发生在放射治疗后第2～4周，并且随着放射治疗药剂的增加，患者的口咽黏膜炎症会越来越明显严重，不仅不利于疾病的康复，还会降低患者的免疫力。况且该类症状并能得到有效地避免，只能尽可能的缓解，那么就需要为患者及其家属讲解清楚对鼻咽癌采取放射治疗后会出现的一些并发症以及注意事项等，当患者以及家属清楚并掌握该项疾病术后可引发的相关影响后，才能有效地配合以提高依从性；常规护理干预只是告知患者要养成良好的个人口腔卫生习惯以及日常生活作息习惯，以缓解口咽黏膜炎症程度，对于口咽黏膜炎症不能及时做到早发现、早治疗，容易导致疾病的加重。在临床护理干预的基础上再结合口咽黏膜炎症护理措施，可以更有效的做到预防并且及时治疗，而且在加强了患者对疾病认知以及治疗后相关注意事项掌握后，同时针对发生口咽黏膜影响后不同疾病程度，制定了不同的护理措施，让患者在重视口腔、咽喉的清洁时，更有效地治疗了口咽黏膜炎症。此次研究结果显示，观察组患者在临床护理干预的基础上再加以口咽黏膜炎症护理，其在放射治疗后发生口咽黏膜炎的时间明显晚于对照组患者，差异具有统计学意义（

P

＜0.05）；而观察组患者发生口咽黏膜炎症的程度多在0级和Ⅰ级，少数患者在Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，对照组患者发生口咽黏膜炎症程度多在Ⅰ级、Ⅱ级差异具有统计学意义（

P

＜0.05）。这一结果与胡春毅等的文献报道相似，说明为鼻咽癌放射治疗患者予以相应的护理干预可有效改善放疗所致的口咽黏膜炎症。

综上所述，采用临床护理干预结合口咽黏膜炎症护理干预鼻咽癌放射治疗所导致的口咽黏膜炎症，可以更有效地防止口咽黏膜炎症病情的加重，提高患者的生命质量。