Teach-back健康教育在膝关节置换患者围手术期护理中的应用

张丽霞 夏玉姚 时伶俐 吴昕霞 金 娟 朱皓晨 陈晓宇

骨性关节炎是常见的骨科疾病，病变常累及膝关节，晚期患者常伴有行动不便和疼痛，膝关节置换术是治疗的有效手段，术后患者早期实施功能锻炼对关节活动度重建和确保手术疗效至关重要。由于患者康复训练多为出院后，为确保患者功能锻炼的依从性，围手术期的健康教育尤其重要。传统的健康教育通常是医护人员以说教等方式向患者单向输出，部分患者会很快遗忘其中一半信息，且有约一半信息为错误的。美国国家质量论坛确认Teach-back健康教育为一种安全有效的健康教育干预方法。Teach-back健康教育指在医护人员给予患者健康教育后，患者应用自己的语言复述健康教育信息，保证患者掌握相关知识。本研究分析评价本医院近期膝关节置换患者围手术期进行Teach-back健康教育应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取64例全膝关节置换术患者为2020年3月-2020年11月安徽医科大学第一附属医院高新院区骨科收治的严重骨关节炎患者，患者均为首次行膝关节置换手术，言语沟通交流能力正常，无其他心肝肾等重要脏器病变，且知情同意。按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组各32例。对照组中，男12例，女20例，年龄53～79岁，平均年龄（63.4±9.7）岁；干预组中，男11例，女21例，年龄52～81岁，平均年龄（64.1±10.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 ①32例对照组患者围手术期采取责任护士行常规健康教育，包括术前踝关节主动运动等个体指导，术后康复训练和常规电话随访。②32例干预组患者围手术期采取Teachback健康教育，建立包括有骨科医师、康复师和护士的Teach-back健康教育小组，参照美国医疗保健研究与质量局Teach-back指南培训小组成员，讲解膝关节置换手术概述与功能锻炼等疾病相关知识，编写膝关节置换术患者出院健康手册，包括骨关节炎行膝关节置换术的基本知识，围手术期康复锻炼（患肢体位、功能锻炼、拐杖或助行器等），指导生活方式，合理膳食营养，坚持按医嘱服药，注意如何进行爬楼、半蹲、提重物等膝关节负荷加重管理，避免长时间行走等。保证每位患者干预的准确性和科学性，出院后采取Teachback法电话随访。Teach-back实施流程采取的是一种双向传递信息的模式，护士减少医学术语与简称，使用通俗易懂的语言，降低语速，使用插图等方式帮助膝关节置换术患者理解和记忆，做好相关记录，在传递信息后健康教育并未终止，而是“传授－反馈－纠正－确认”的过程。

1.2.2 评价指标 观察并评价两组患者围手术期下列指标：①功能锻炼依从性：完全依从，即患者主动按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从，即患者需要护理人员或家属督促、检查才能完成规定动作；不依从，即患者不按照计划进行，动作不规范，随意增加或减少锻炼时间。依从率=完全依从/总人数×100%。②特种外科医院（HSS）膝关节评分：HSS膝关节评分由6个方面组成，包括疼痛（30分）、肌力（10分）、关节活动度（18分)、功能（22分）、膝关节屈曲（10分）、膝关节稳定性（10分）等，共100 分，评分高说明患者膝关节功能状态好。

2 结 果

2.1 两组患者功能锻炼依从性比较 干预后，对照组患者的功能锻炼完全依从率低于干预组，差异有统计学意义（

P

＜0.01），见表1。

表1 两组患者功能锻炼依从性比较 例(%)

2.2 两组患者HSS膝关节评分比较 经过围手术期健康教育，对照组患者的HSS评分低于干预组，两组患者干预前后HSS膝关节评分比较，差异有统计学意义（

P

＜0.05），见表2。

表2 两组患者HSS膝关节评分比较（±s，分）

3 讨 论

严重骨性关节炎患者行膝关节置换术术后，早期康复锻炼对患者术后关节活动恢复尤为重要，但临床中，患者早期往往由于伤口疼痛而不愿早期康复锻炼，医护人员在给予患者口服镇痛药物的同时，应在患者膝关节置换术围手术期建立功能锻炼依从性。传统的膝关节置换术后健康教育通常是应用说教方式，单向给患者输出健康教育内容，有研究证实，部分患者会立刻遗忘其中一半的信息，同时，即使是记住的信息一半是错误的。患者错误理解健康教育信息一方面会影响患者安全，也加重医护人员工作负担，增加不必要的社会医疗成本。

美国国家质量论坛确认Teach-back健康教育是安全有效的健康干预教育方法，可有效确保患者安全。Teach-back健康教育是以患者为中心，医护人员在行通俗易懂的健康教育语言后，让患者自己组织语言，复述医护人员的信息，同时，评估患者对医护人员教育内容回忆和理解程度；其本质是让患者用自己的话，说出其接受医护人员健康教育后掌握的知识和技能，为了检验医护人员的健康教育有无表达明白。本研究结果表明，通过Teach-back健康教育，干预组患者较对照组患者干预前后功能锻炼依从性明显升高，说明干预效果显著。

膝关节为机体最大的关节，而且膝关节结构复杂，对运动的要求高，通常患者关节置换术后需要很长时间达到功能康复。有效地进行早期关节置换术后康复训练，不仅能够改善患肢静脉回流，降低患者切口疼痛及肢体肿胀，而且能够增加关节周围肌张力，降低关节周围软组织粘连，提高假体膝关节效率。HSS膝关节评分包括6个方面：疼痛、肌力、关节活动度、功能、膝关节屈曲和膝关节稳定性，评分高说明患者膝关节功能状态好。本研究表明，行Teach-back健康教育的干预组在评估患者对疾病理解，开放式提问，每次宣教后提问患者宣教内容，引导患者用自己的语言复述或回答学到的内容，并演示各项动作，护士对患者的理论及动作掌握程度进行评估。对患者未掌握、不理解的内容再次讲解，对患者不明确的动作再次示范，对患者错误的理解和错误的动作进行纠正。必要时，重复“评估理解”“纠正澄清”步骤。干预组患者膝关节HSS得分显著高于行一般健康教育的对照组，说明Teach-back健康教育加强了膝关节置换术后护患沟通，增加护患信任度，使得患者对严重骨关节炎术后管理主动性提高，进而有效改善了骨关节炎患者生活的质量。

总之，Teach-back健康教育基于骨关节炎行膝关节置换术的循证，反复提供患者健康教育信息，提高了患者对膝关节术后康复相关知识的理解，改善患者对疾病的自我管理，从而提高康复效果，改善患者生活质量。