新生儿高胆红素血症与甲状腺功能影响的相关性研究

王瑞东

作者单位：安徽省儿童医院 安徽合肥 230054

新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbiliru binemia，NHB）是新生儿住院的常见病因，发病率较高,最近的流行病学调查结果显示，NHB患儿占住院新生儿的49.1%。NHB主要表现为胆红素升高，患儿出现巩膜、皮肤等黄染现象,如不及时治疗，胆红素可透过血脑屏障，沉积于中枢核团，诱发胆红素脑病，病情严重者会导致死亡。甲状腺激素对许多靶组织的生长发育至关重要。本研究通过对照分析，发现不同程度高胆红素水平对甲状腺功能有一定影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年2月于本医院接受治疗的高胆红素血症新生儿100例为研究对象，其中男51例，女49例，平均年龄（9.06±0.709）d。根据TBIL水平分为三组，其中TBIL 200～299 μmol/L 38例，男19例，女19例，平均年龄（9.34±1.261）d；TBIL 300～399 μmol/L 35例，男18例，女17例，平均年龄（10.54±1.411）d；TBIL＞400 μmol/L 27例，男14例，女13例，平均年龄（8.74±0.670）d。对照组为本院住院胆红素正常患儿32例，男19例，女13例，平均年龄（35.75±3.096）d。诊断标准依据《实用新生儿学》（第5版），患者家属均知情同意本次研究内容。排除标准:患儿母体甲状腺疾病，先天性甲状腺功能减低症，肝胆疾病，母婴血型不合等。各组间患儿性别、年龄、分娩方式等一般临床资料差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究对象抽取颈静脉血经免疫比浊法检测血清胆红素水平，根据检测各项指标确诊为高胆红素血症后，入住新生儿科，当天在未经任何治疗前抽取颈静脉血2～3 mL，30 min内进行离心分离取出血清，观察组患儿取血日龄范围为3～26 d，平均（10.29±1.21）d，对照组患儿取血日龄范围为4～28 d，平均（9.87±1.31）d，采用放射免疫分析方法检测甲状腺功能各项激素指标，即促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT）、游离甲状腺激素（FT）、三碘甲腺原氨酸（T）、甲状腺素（T）。

2 结 果

2.1 高胆红素血症新生儿甲状腺各项功能检测结果比较 观察组中FT（TBIL 300～399 μmol/L、TBIL＞400 μmol/L组）以及各组F、TT、TSH与对照组比较差异有统计学意义（

P

＜0.05）。观察组中三组F、TT、TSH明显高于对照组，FT低于对照组。具体见表1。

表1 两组患儿血清甲状腺各项功能测定结果比较（±s）

2.2 观察组患儿TBIL水平与其甲状腺功能指标水平的相关性 观察组中患儿的TBIL、T、FT、F、TT、TSH值分别为（341.500±9.419）μmol/L、（1.615±0.048）nmol/L、（5.418±0.172）pmol/L、（20.094±0.356）pmol/L、（164.788±3.562）nmol/L、（7.503±0.955）mIU/L。患者TBIL与甲状腺功能指 标T、FT、F、TT无 明 显 相 关 性（

r

=0.007、-0.171、-0.045、0.011，

P

=0.946、0.089、0.653、0.912），患儿TBIL与甲状腺功能指标TSH呈正相关（

r

=0.200，

P

=0.047），即TBIL数值越高，TSH水平越高。具体见表2。

表2 观察组患儿血清胆红素与甲状腺功能相关性（r，P）

3 讨 论

胆红素作为血液红细胞代谢后产生的废物，主要由血红蛋白转化而来。高胆红素血症是由于胆红素数值超过正常数值（TBIL＞17.1 μmol/L），如果不及时控制任其发展，达到严重性高胆红素血症很容易引起胆红素脑病。甲状腺激素作为婴幼儿时期影响生长发育的关键激素，在出生前后5个月左右对婴幼儿影响巨大，甲状腺激素可以促进脑，骨骼和生殖器官的发育，对正常的中枢神经系统发育至关重要。经甲状腺分泌的可影响人体新陈代谢的主要为T、F，T的活性更高，更新速度更快，是主要的甲状腺激素。现在的实验室主要都是通过对T、T、FT、FT和TSH等水平的检测，初步判断甲状腺功能是否有异常，这也是目前临床上能比较早期对甲状腺功能异常进行诊断最有效的方法。

新生儿高胆红素与甲状腺有着密切地联系，甲状腺功能低下导致基础代谢率下降，肝脏难以维持高能量磷酸盐，对胆红素的结合能力下降；同时患儿胎粪排除延迟，肠黏膜再吸收胆红素，亦可影响基础胆红素浓度；卢美红等研究了高胆红素血症与甲状腺功能指标，结果显示高胆红素血症时，FT，TT下降明显，FT，TT水平与TBIL浓度无关；吴起武等研究结果显示高胆红素血症的新生儿甲状腺功能水平与TBIL水平无明显相关。我们的研究发现，TBIL＞200 μmol/L时，F、TT、TSH都高于对照组，差异具有统计学意义（

P

＜0.05）。TBIL＞300 μmol/L时，F、TT、TSH都是高于对照组，FT低于对照组,差异具有统计学意义（

P

＜0.05）。随着胆红素的不断升高，TSH与胆红素成正向相关性，而与F、TT、TSH、FT无相关性，可能是胆红素的升高影响了TSH,进而影响了新生儿的甲状腺功能，导致F、TT、TSH、FT的改变。所以根据上述数据我们可以推断新生儿高胆红素血症在一定程度上与甲状腺激素水平密切相关，甲状腺激素水平可以作为判断新生儿高胆红素血症病情的依据。

综上所述，高胆红素血症可引起甲状腺功能的改变，多数表现为F、TT、TSH的升高，FT的降低，并随着黄疸的加重，TSH升高明显，与胆红素成正相关。因此建议临床上对高胆红素血症患儿应进行甲状腺功能检查，通过检查新生儿甲状腺功能可以很好地协助评估病情，降低高胆红素带来的危害，提高患儿的预后质量。