基于循证构建脑卒中后吞咽障碍的康复管理流程

2021-09-20周玉静吴子强蓝雪霏李小华

安徽医专学报 2021年4期

周玉静吴子强蓝雪霏李小华

脑卒中后吞咽障碍，是一种脑卒中并发症，在临床上比较常见。脑卒中患者发病后，会因为脑血管病变，影响其吞咽中枢功能。在临床上，对脑卒中患者进行脑卒中后吞咽障碍早期筛查和治疗，能够有效改善患者的吞咽功能，但同时也要组建团队，包括医生、护士、康复师，对患者吞咽的安全性和有效性进行全面地评估，各司其职，对患者进行康复护理和治疗。目前，关于脑卒中后吞咽障碍管理的研究，大多集中于早期评估与分级护理，在全面评估、多学科团队协作，整个住院周期系统化康复治疗方面，还不够完善。本研究结合循证证据检索和专家咨询，构建脑卒中后吞咽障碍康复管理流程。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本医院2019年6月-2020年6月收治的200例脑卒中吞咽功能患者，采用随机数表法将其随机分为两组。患者年龄33～78岁，其中男性124例，女性76例。两组患者一般资料，即以上所说年龄、性别差异均无统计学意义（

＞0.05）。所有患者均符合以下诊断标准：病程1周以内的初发脑卒中患者；患者可以用口头、书面形式进行交流；患者及其家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：患者有严重的认知障碍，或已经进入痴呆状态；患者属于再次脑卒中，并有其他严重影响康复的疾病，如肿瘤等；不包括转诊、自行出院的患者，以及治疗过程中发生死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采取常规康复模式：首先，由医生对患者进行入院评估，由康复师对患者进行饮水试验，并对患者的吞咽功能进行评估。对于评估结果存在异常的患者，由康复师制定康复治疗方案，对其进行康复治疗和康复教育。

1.2.2 干预组干预组采用康复管理流程，包括成立吞咽障碍多学科管理小组，构建脑卒中后吞咽障碍康复管理流程，进行脑卒中后吞咽障碍筛查，脑卒中后吞咽障碍程度判定，摄食风险评估，康复介入，患者康复动态评估，多学科协作康复干预。

1.2.2.1 成立吞咽障碍多学科管理小组干预组患者，采取脑卒中后吞咽障碍康复管理流程，在常规康复管理的基础上，进行循证证据检索和专家咨询。具体方法如下：首先，选取具有10年以上专科经验，并接受过系统化脑卒中后吞咽障碍康复培训的医生（2名）、护士（4名）、康复师（1名），成立脑卒中吞咽障碍多学科管理小组，负责本院脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗。同时，小组成员负责指导、督查科室流程的执行，及相关数据的收集、处理。

1.2.2.2 构建脑卒中后吞咽障碍康复管理流程利用国内外相关文献平台，检索脑卒中、中风、吞咽障碍等关键词，搜索脑卒中吞咽障碍相关信息，并结合证据总结、推荐实践等，初步构建脑卒中后吞咽障碍康复管理流程。此外，邀请外院多位专家进行咨询，同时进行问卷调查。根据专家意见，对脑卒中吞咽障碍康复管理流程进行修改、完善，形成包含脑卒中后吞咽障碍筛查、摄食风险评估等在内的多学科协作康复管理流程。

1.2.2.3 应用脑卒中后吞咽障碍康复管理流程 ①脑卒中后吞咽障碍筛查：患者入院后，由医师对患者进行体格检查，由护士对患者进行病史采集。对于头脑清醒，且能够持续15分钟以上保持坐位60度以上的患者，可以由护士在患者入院24 h内，利用国际通用的进食评估问卷（ETA-10），让患者对吞咽障碍症状、心里感受等内容进行自评。对于ETA自评低于3分的患者，或者存在意识障碍，无法采取60°以上坐位的患者，可以对其进行对症治疗，在治疗过程中，进行动态评估。②脑卒中后吞咽障碍程度判定：对于ETA评分低于3分的患者，由责任护士在患者入院24 h内，利用Gugging吞咽功能评估量表，对其后吞咽障碍程度判定。间接测试：患者取60°以上坐位，测试患者的注意力、清嗓次数、吞咽口水的能力等。患者顺利完成一项测试，可以计为一分。顺利完成5项测试的患者，进入直接测试，否则停止测试。直接测试：让患者先后吞咽糊状食物、液体状食物、固体食物。在这个过程中，观察患者的吞咽能力，咳嗽情况、流涎情况、声音改变情况，并进行评分。GUSS评分越低，表明患者吞咽障碍程度越严重。③摄食风险评估：对于ETA评分低于3分的患者，在第一次摄食前，须由康复师对其进行摄食风险评估、口咽喉功能、吞咽反射能力评估，判断患者是否可以摄食。此外，还要对患者进行容积-黏度吞咽测试，确定患者饮食稠度及一口量。④康复介入：由医护康三方，根据评估结果，制定康复治疗方案、饮食方案、康复措施。⑤动态评估：在脑卒中后吞咽障碍患者住院期间，由责任护士、康复师，每周一次，对患者的吞咽障碍情况、摄食风险进行动态评估。患者出院后，由责任护士进行电话随访，了解患者的EAT指标、GUSS指标、生活质量。

1.2.3 评价方法 ①康复介入时间：患者入院到第一次接受康复管理的时间。②吞咽障碍发生率：根据EAT-10自评分数，判断患者是否发生吞咽障碍。③吞咽障碍严重程度：根据GUSS评估分数，判断患者的吞咽障碍严重程度。④生活质量：利用脑卒中影响量表，分析患者平均生活质量。