清单式管理在ICU低年资护士床旁交接班中的应用

陈秀芹 吴泳锐

【摘要】目的 探讨清单式管理在ICU低年资护士床旁交接班中的应用效果。 方法 由科室护士长、护理质控员、护理骨干 5 人组建清单管理小组，23名护士，实施清单式管理护理交接班6个月，分析2020年2月～2020年7月期间交接班缺陷率。结果 2020年2月、3月、4月、5月、6月、7月交接班缺陷率分别为3.32%、2.99%、1.97%、1.23%、0.83%、0.59%，实施清单式管理之后交接班缺陷率以逐年降低的趋势呈现。结论  清单式管理可以提高ICU低年资护士床旁交接班质量，提高患者的病情知晓率与不安全因素的预见能力，降低护理风险，提高交接班效率。

【关键词】清单式管理;ICU低年资护士;交接班

伴随医院规模的快速扩张、医疗服务需求的不断增加，护理队伍呈年轻化趋势，低年资护士（工作年限≤5 年）已经成为护理队伍的重要成员，对护理质量和患者安全有着重要影响。近年来新入职护士临床工作经验少;临床实践能力较差;与其他医护人员的配合生疏;ICU专科知识有限，导致低年资护士对危重患者病情评估预见性不足技术水平与应急能力不够。在日常工作中交接班是ICU护理工作的重要环节，交接班的有效性是保证患者获得高质量治疗护理、降低患者不良事件发生率的首要举措。国内清单管理已应用在手术室安全目标管理、急诊危重患者转运等，取得显著效果。因此本研究将清单式管理应用在ICU低年资护士床旁交接班中，以提高ICU低年资护士床旁交接班质量，从而防止护理差错的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究對象

纳入标准：①经过岗前培训，并取得护士执业资格证书者;②在 ICU 临床护理工作 <5 年者;排除标准：①轮转 3 个月;②连续休病假、事假等;③进修护士、轮转护士。经排除后符合条件的有ICU 23名护士。其中男（5），女（18），平均（26.22）岁，护士 20名，护师3名。

1.1.2 研究时间 2020年2月1日至2020年7月31日

1.2方法

1.2.1 成立清单管理小组：由科室护士长、护理质控员、护理骨干 5 人组建清单管理小组。选定主题;讨论设计清单;清单实施与分析;成效确认分析原因;持续检讨与改进。

1.2.2 护士培训

在实施 ICU 床旁交接清单前对床旁交接班清单前由清单管理小组成员组织全科人员学习，对每项条目标准进行统一培训，内容包括：①清单管理的定义、优点、意义;②ICU 床旁交接清单内容逐项进行讲解，确保低年资护士能够理解清单的内容;③清单使用方法的介绍：按照清单的内容逐项交接，交接清楚后的内容，护士直接打“√”;未交接清楚的内容，护士直接打“×”，视为漏项;患者没有的项目直接划“/”;清单由接班护士核查，核查无错误后，交接班护士共同签名;如果接班护士签字后出现的问题由接班护士负责。

1.2.3核查表的使用

2020年2月起低年资护士床旁交接班开始使用核查表。交接班前，交班护士使用清单确认交接项目;交接班时两班护士同至床单元行床旁交接;交接班后，交班护士按照交接班清单核查交接项目，保证信息无遗漏。

1.2.4数据采集

交接班护理质量评价，统计交接班时每项执行的人数，该部分资料的收集由研究者本人在交接班结束后即可进行资料收集; 患者转科或出院后，有责任护士将核查表放置于规定地点，由研究小组成员统计相关数据。

1.2.5质量监控

将清单使用纳入科室质控中，由清单管理小组成员通过每日现场或每周核查表跟踪督查，将查检结果予以总结反馈。

1.2.6评价指标

交接班遗漏总项目数

交接班缺陷率=    交接总项目数        ×100%

利用SBAR模式评价护士对患者病情知晓情况，包括诊断、既往史、阳性症状体征、阳性实验室检查结果、目前主要护理问题、潜在并发症、护理措施、观察重点等，交接内容越详细，护理交接班漏项率越低，即护理交接班质量越好。

2 结果

2020年2月开始清单核查表，帮助低年资护士明确交接重点，快速了解患者的病情，根据患者存在的护理问题，实施护理计划，在有效的时间内，确保高效的沟通，减少患者的护理安全隐患，保证了交接内容没有遗漏，促进交接班时的团队合作。

2020年2月至2020年7月，收集相关数据，并进行整理分析，见下表二、图一。

由此，可以得出交接班缺陷率逐月降低。低年资护士逐项交接清单内的内容，使交接内容有据可依，在不增加交接班的时间基础上低年资护士有条不紊地完成交接班内容，保证交接班内容没有遗漏，提高低年资护士对患者的病情知晓率和不安全因素的预见能力，降低护理风险，提高交接班效率。清单式管理可提升交接班质量，提高护士对患者病情掌握情况，进而提升护理质量。

3 讨论

ICU是集中救治危重症患者的主要场所，因为收治的患者具有病种复杂、疾病危重等基本特征，加上其所使用的设备技术较为先进，因此对护士有着相对严格的要求，需要通过专业培训之后方可上岗。新护士从学校学习氛围内突然进入ICU实习，要在临床护理中运用所学的知识，所以护士的压力较大。加上ICU低年资的护士缺乏护理经验，有着参差不齐的护理技术，通过传统的培训方法无法对工作重点进行掌握，在实际工作中会出现遗漏项目或者遗忘项目的情况，部分新护士对于护理病历书写规范培训、预防医院感染知识、应急预案、ICU仪器的使用、ICU专科知识、ICU病情观察和急救、护理工作规章制度有着较高的需求，为了促使业务能力以及护理水平明显提高，防止出现差错，需要加强清单式管理工作，并在培训工作中应用，主要优势体现如下：（1）清单的使用在不增加交接班的时间基础上低年资护士有条不紊地完成交接班内容，减少交接遗漏项目，使交班的却缺陷率由3.32%下降至0.59%，提高低年资护士对患者的病情知晓率和不安全因素的预见能力，降低护理风险，提高交接班效率。（2）护理清单能有效降低护理安全隐患，通过清单可及时发现操作过程中存在的问题，以及遗漏的工作和易被忽略的护理细节，减少护理隐患的发生。（3）护理清单能帮助护士成长，清单管理小组制订清单过程中从系统查找原因，规避“从个人身上找原因”的观念，促进流程规范化。同时通过督查，定期对护士清单执行状况进行总结反馈，规范护士清单使用情况，对护理人员起到提示和检查的作用，促进专业成长。（4）护理清单能有效提高患者满意度，随着患者及其家属维权意识不断提高，医疗纠纷发生率也逐渐增高，清单式管理能有效反映科学护理工作流程和方法，是降低护理风险的有效手段，能有效减少了医疗纠纷。

4 小结

护理清单能有效提高护理工作质量 清单可帮助护士记忆关键步骤，清晰列出操作过程中必不可少的基本步骤，从而保证护理工作质量。清单式管理作为一项管理制度在科室推广应用，规范床旁交接内容和流程，进一步完善危重患者交接班制度，有利于护理人员对患者进行快速病情判断和抢救。应用清单管理的思维对临床护理操作及护理安全进行管理，不仅对交接双方起到督促作用，还促使交接双方更严谨细致地交接，增强了护理人员的责任意识，加强了护士对患者交接的管理，受到临床医生的好评。提高了危重患者交接的质量、效率和患者的满意度，确保了患者的安全，获得很好的社会效益。

参考文献

[1]王小玲，卢惠娟，戴垚，王 敏.重症监护室护士对交接班效果的评价[J].护理学杂志，2017，32（17）：54-57.

[2] 刘映宏，万晶晶，刘敏，吴海燕.手术室低年资护士急救综合能力培训效果的分析[J].当代护士（中旬刊），2016，（4）：167-169.

[3]曾进，李晓莉，黄旭，等.清单管理在护理工作中的应用现状[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：49-50.

[4] 张伟， 陈永惠， 耿丽娟. 急诊科护士工作压力、应对方式及一般自我效能感的调查分析[J].中国实用护理杂志， 2016， 32（14）： 1041-1044.DOI：10.3760/cma.j.issn.

1672-7088.2016.14.001.

作者简介：陈秀芹，本科，副主任护师，重症医学科护士长