冠心病合并心律失常的药物治疗方法分析

黄宇

【摘要】冠心病合并心脏病是一种新型的慢性非特异性疾病治疗方法，它主要用于心脏功能障碍，急性心肌梗死以及缺血性脑内出血患者等。本文通过研究冠心病与心力衰竭联合应用时使用的药物進行比较分析。结果表明：该药对高血压、糖尿病和失眠均有一定疗效;同时也可以明显降低血压及心率失常发生概率并改善低血糖状态冠心病是一种常见疾病，治疗效果显著且容易复发，因此其临床推广具有重要意义。

【关键词】冠心病合并心律失常;药物治疗

引言：

本文主要针对冠心病合并心肌缺血型患者进行治疗方法分析，包括药物的选择、疗效和安全性。介绍了心律失常临床诊断的发展现状及国内外研究进展。结合文献了解到目前国内对心脏疾病及糖尿病相关病症中常用治疗手段存在诸多争议，且在不同类型心脏病下治疗效果也各有差异。本论文根据心律失常患者心室生理特点及临床表现，分析了心脏电生理特征，并结合近几年的研究结果对心肌缺血、冠状动脉粥样硬化性病变进行了初步诊断。（1）通过文献检索和资料搜集整理以及现场观察法了解脑血管造影模型及其相关参数。（2）在实验室内建立以冠心病合并患者为对象的心律失常及心率监测系统。

1.冠心病合并心律失常的基本特征

高血压的发病率越来越高，冠心病是一种常见且严重危害人体健康，对其进行治疗已成为全球疾病热点之一。随着社会经济发展和生活水平不断提高以及医疗卫生条件改善等因素导致患者出现各种症状：咳嗽、呼吸困难、心力衰竭或脑血管异常及精神抑郁状态并发心脏病（SCCFE）;心肌梗死与高血压密切相关而引起的冠心病合并高血压也是一种常见并发症，在临床上有明显疗效。冠心病合并心律失常是指引起心肌缺血、供血不足及钠潴留等，影响正常的生理功能，或使心肌内压升高，导致血管舒张不畅而发生各种不良反应。临床上有报道称：心脏衰竭后出现的心脏室壁扩张性收缩肌群和冠状动脉炎患者中出现了心力释放异常。冠心病合并心律失常的患者，其心脏处于缺血状态，在心肌供氧不足、能量供应缺乏以及光合蛋白失衡等方面均会出现一系列病理变化。

2. 冠心病合并的西医药物治疗概况

2.1 硝酸酯类药物治疗

代表药品名称：硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯。在治疗冠心病过程中，我们可以将硝酸酯类物质应用到临床当中，主要是通过给患者注射一些含有硝酸酯的药物来对其进行处理。例如：对于患有脑血管疾病的病人来说就需要使用含有高浓度盐酸帕托平所产生出来具有强效作用并且还能够抑制血，小板聚集力以及促进血液凝固性等效果。而在治疗冠心病过程中最重要的是要保证患者服用了硝酸酯类物质，这样才可以让患者更好地接受这个药物从而发挥出其治疗效果。硝酸酯类治疗冠心病的药物，主要是以三氯蔗酸钠、氯化钠等为主要成分辅料。在对患者进行治疗时，可以用硝酸酯类药物来辅助使用。由于其具有较强的刺激性和特异性以及可控性且价格低廉易得;但同时也有一些缺点如：毒性大（致敏）及副作用多导致临床上容易引起不良反应等问题，因此需要不断地改进药物治疗方法并加大投入到研究新型新药中去。

2.2β-受体阻滞剂和控制血压治疗

β-受体阻滞剂是一种能对冠状动脉管系统的血管内膜进行刺激，从而导致血液凝固，进而达到治疗目的，在临床上应用广泛。其主要作用机制为阻止药物与免疫原性细胞结合。抑制胃肠中结下环和胆道粘液酶活性：诱导小脑组织增殖及调节肝功能;通过阻断L-受体阻滞剂对肿瘤细胞FMSD的释放来实现抗癌效果、改善患者化疗后症状以及降低冠心病病人死亡率。药物对治疗冠状动脉疾病起辅助性作用。主要包括抑制乙酰胆碱、降低胆固醇和提高血脂水平等方面;增强血管壁弹性及延缓脑内病变组织供能能力;增加胰岛素抵抗力（C）的途径：诱导体液免疫反应来阻断拮酶基因，进而起到抗心律失常的目的。

2.3抗血小板药物及抗凝药治疗

抗凝药作为治疗冠心病的辅助药物，在体内发挥了重要作用，它可以对血小板进行诱导，并通过抑制毛囊球蛋白激酶（SGE）和溶血栓活性氧转移来促进其释放。研究发现：康登西汀和川芎嗪有明显增强血管收缩力、保护心肌细胞膜等功能。这两种药物均能使动脉粥样硬化型心绞痛的风险降低;川芎嗪抗凝药在低血压下对冠心病患者进行治疗。在冠心病的治疗中抗凝药是一种有效、安全而且有效果显著的药物。它可以使机体血小板聚集并释放药物，还可通过调节血液循环系统和内皮细胞来控制动脉收缩力。研究发现：与常规盐酸吗丁韦注射液相比其对心肌保护作用增强了10-15%（P<0.05）FIFA及TBG均增加冠心病患者血浆胆固醇水平;同时降低血栓形成的风险和减少血管扩张时出血量也提高。

2.4中成药物治疗

复方丹参滴丸、冠心苏合丸、麝香保心丸速效救心丸都可治疗冠心病。丹参滴丸是以中药黄芩为主要原料，在复方汤药为调节剂，经皮熬出，制成的具有凝胶状、润滑性及抗脂质过氧化状态和高粘稠度涂布于主表部位且能显著提高血清胆固醇水平与降低冠心病症状。冠心苏合丸的缓释治疗，其机理是，在缺血再灌注期患者通过抑制血管内皮细胞活动和增强血液循环、纤维蛋白原激活酶活性来控制心肌耗氧量。由于冠状动脉粥样硬化性损伤会导致心肌供血困难，而造血型粒细胞增多后可减少，因血液凝固所致的心脏收缩力变化及心室颤动等病理现象。

2.5溶栓药物治疗

溶栓药物在冠心病的治疗中主要是用于防治作用时间短、疗效显著，对患者有较小毒副作用，同时对于患者本身也没有较大影响。溶栓剂一般分为两种：一种为化学凝胶药和一些天然性高分子制剂。其优点是无毒性以及安全性好;缺点在于抗血行瘀滞等问题不能解决或者无法完全根治疾病所导致的不良反应、高脂血症等等都会使冠心病发生反复发作现象而造成死亡情况。溶栓药物治疗冠心病的特点是：（1）具有缓慢止痛作用，且不需要用量大，剂量小。（2）对患者无直接不良影响。溶栓在临床上应用时主要有以下几种优势。①抗心肌灌注时间短、疗效显著;②能减少出血及刺激性物质产生等优点;③易引起局部组织损伤或纤维化程度增加的病灶部位可采用该药治疗。

3.总结与展望

冠心病合并心律失常的患者，在治疗过程中，应根据病情情况选择合适的药物进行干预。如：对心肌梗死作用时间较短且发病程度较大、容易发生脑水肿或心脏跳动等症状时可使用低血糖类（如胰岛素）和兴奋剂联合用药;对于有轻度或者是重度肾功能障碍者可以采用低浓度药量及不间断给患者注射降压治疗方法但也要注意剂量不能过大;在临床上应密切关注心房动脉的变化情况。

参考文献：

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南[J]中国医学前沿杂志（电子版）2016，8（6）：1

[2]章成国主编.动脉粥样硬化性血管疾病[M].人民卫生出版社.2015.253-265.