成人重症肺炎患者应用呼吸机支持治疗的临床疗效研究

谌晓容 王科进

【摘要】目的：探讨呼吸机支持治疗成人重症肺炎的临床疗效。方法：将2019年8月至2020年9月我院收治的重症肺炎患者60例，随机分为对照组和治疗组。对照组仅给予抗感染药物氨茶碱和沙丁胺醇治疗。治疗组在对照组治疗的基础上进行气管插管和有创呼吸机治疗。结果：60例重症肺炎患者经临床治疗后，2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率93.75%，对照组总有效率83.92。两组间存在显着差异（P<0.05）。结论：基础治疗与呼吸机支持相结合治疗重症肺炎疗效显着，值得临床推广应用。

【關键词】重症肺炎;呼吸机支持治疗

引言：

重症肺炎对健康造成严重危害。它具有疾病发展快、死亡率高的特点。如果不及时治疗，长期高碳酸血症和气体交换受阻会导致呼吸衰竭，严重影响患者的健康。临床上主要有两种机械通气方式，无创和有创呼吸机。有创呼吸机可以促进患者自身气道引流效果，通过建立人工气道达到有效通气的目的。有创呼吸机临床效果良好，但对患者的呼吸道有一定的损伤和一些并发症。无创呼吸机为患者提供呼气压力，在治疗过程中可根据患者的实际情况调节通气压力水平。

1 数据与方法

1.1 一般信息

2019年8月至2020年9月，医疗集团总医院呼吸科收治重症肺炎60例。临床表现为咳嗽、咳痰、气促、发热等症状，并有可闻湿音或肺实变体征。根据1993年美国胸科学会（ATS）提出的诊断标准，所有患者均诊断为重症肺炎。60例患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男13例，女17例，年龄23-78岁，平均（55.45±4.62）岁;治疗组男14例，女16例，年龄23～78岁，平均（55.45±4.62）岁。两组在年龄、性别等一般资料上无显着差异（P>0.05）

1.2 方法

A组采取常规护理干预措施，使用呼吸机前连接呼吸机管路，根据患者实际情况设置呼吸机参数。在呼吸机治疗过程中，医护人员需要了解呼吸机的使用，及时检查、监督和管理运行状态，确定呼吸机面罩和管道是否泄漏，及时处理水平积水。呼吸机辅助通气时，医护人员需要检查患者是否有胀气和呼吸困难，详细询问腹胀等症状，判断导管是否移位，加强对患者气管插入深度的观察和标记。采用蝶形交叉法有效固定导管，要求呼吸机与气管插管紧密连接，防止管路牵引或扭曲影响通气效果。在对照组护理干预的基础上，观察组患者需要有针对性的护理干预，加强对患者的舒适护理、心理护理和身体护理。患者可以明确呼吸机的使用目的和使用过程中可能出现的并发症，从而提高患者对治疗的依从性。增强患者的信任感，使治疗过程顺利进行。在呼吸机使用过程中，加强对患者胸部活动度的观察判断，明确患者的呼吸频率、分钟通气量和潮气量，根据患者状态动态调整呼吸机参数。同时，在护理和治疗过程中，还应及时记录和处理皮肤颜色、心率、尿量、血压的变化，及时吸痰，保持患者呼吸道通畅。此外，应根据患者的心理状况采取有效的心理干预措施。及时了解患者的紧张、焦虑等情绪，采取积极措施，帮助患者保持积极乐观的态度参与治疗，加强患者的疼痛护理和营养护理，帮助患者及家属养成健康的生活饮食习惯习惯。让患者保持良好的营养状态，参与治疗，加速患者康复进程。

1.3 疗效标准

治愈：症状体征完全消失，体温、血气分析恢复正常，X线片示肺部阴影完全吸收，自主呼吸恢复，呼吸支持解除后呼吸正常;效果显着：症状体征明显改善，体温恢复正常，血气分析明显好转。X线片示肺影大部分被吸收，自主呼吸基本恢复，可取出呼吸机;有效：症状体征好转，体温下降，血气分析好转，X线片显示肺阴影小部分被吸收但仍需呼吸机继续辅助呼吸;无效：症状体征无明显改善，各项指标无改善，甚至死亡。

1.4 观察指标

两组治疗后复查Paco、paoz、Hb、ALB;记录呼吸机退出时间、ICU病房时间和住院时间。

1.5 统计分析

统计软件采用spss19.0。每组之间的测量数据用（I±s）表示。测量数据采用F检验和P检验。 P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较观察组总有效率93.75%，对照组总有效率83.92。两组间存在显着差异（P<0.05）。

3.讨论：

在治疗过程中，患者可以有意识地感受到呼气和吸气压力的规律转换，从而维持气道正压，增加潮气量，增加实际通气与血流量的比值，避免呼吸肌疲劳，缓解疲劳。可增加耗氧量，开闭肺泡，增加氧分压。患者在治疗期间可以正常进食或吞咽，不影响咳嗽功能。气道加湿加温效果好，患者耐受性高。但需要注意的是，在治疗过程中，应定期评估患者的表现和体征，并询问其治疗经验。一些患者在治疗期间会出现恶心和呕吐，应暂时停止治疗，进行对症治疗。症状缓解后，应进行呼吸机治疗，以保证治疗效果。通过比较重症肺炎患者呼吸机治疗前后呼吸频率和血气的变化。结果表明：呼吸机治疗3小时后，呼吸频率和二氧化碳分压明显下降，pH值、呼吸频率、氧分压和血氧饱和度明显上升，接近正常。差异具有统计学意义。这可能是因为呼吸机通过机械控制使肺部充分扩张，稳定的氧气流量增加了肺通气量，从而减慢了患者的呼吸频率，增加了血液中的含氧量，减轻了患者呼吸系统等症状。使患者的生命体征更加稳定 。除此之外，医务人员应定期清洁患者呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通畅。嘱患者多饮水，保持呼吸道湿润，促进痰液从呼吸道排出。患者进食时，医务人员应协助患者采取半卧位，防止误吸入。治疗过程中，医务人员应注意保持患者体内水、电解质、酸碱平衡，密切观察生命体征变化，发现异常及时处理。

研究结果表明，该治疗方法对改善重症肺炎指标效果更明显，总有效率更高。

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