T1期非小细胞肺癌淋巴结转移高危因素及转移规律的分析研究

马俊杰

【摘要】目的  探讨T1期非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结转移高危因素与其转移规律。方法  回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料，分析其淋巴结转移高危因素与转移规律。结果  95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95）;单因素分析显示：年龄、吸烟、性别与T1期NSCLC发生淋巴结转移无关，差异无统计学意义（P>0.05）;而肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭与T1期NSCLC发生淋巴结转移有关，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素分析显示：肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）;39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵隔淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39）。結论  肿瘤直径>2.0cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的主要影响因素，且淋巴结转移较为活跃，具有多发性、跨区域纵隔转移等特点。

【关键词】T1期非小细胞肺癌;淋巴结;胸膜侵袭

肺癌作为较为常见的恶性肿瘤，在全世界癌症死亡原因中占据首位。随着诊疗技术的快速发展，使得T1期非小细胞肺癌（NSCLC）的检出率呈逐年上升趋势。对于T1期NSCLC患者，外科切除是首选治疗措施，可通过切除病灶控制病情，但部分T1期NSCLC患者伴有淋巴结转移，增加术后复发风险。因此，及早筛选出具有高淋巴结转移风险的患者，并分析淋巴结转移规律，可为临床制定相应的治疗措施提供依据。基于此，本研究回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料，分析其淋巴结转移高危因素与转移规律。信息如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料。纳入标准：经临床相关诊断确诊;患者知情并自愿参与研究。排除标准：肝、肾功能不全者;存有神经疾病者;依从性较差者;全身性感染者。

1.2  方法

收集患者手术病历，整理数据，记录其年龄、吸烟、性别、病理类型、肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭一般资料。

1.3  观察指标

（1）记录所有患者发生淋巴结转移情况。（2）分析淋巴结转移高危因素。（3）分析淋巴结转移规律。

1.4  统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，χ2检验;计量资料“ ±s”表达，t检验;多因素使用Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  淋巴结转移情况

95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95）。

2.2  T1期NSCLC患者中发生淋巴结转移的单因素分析

年龄、吸烟、性别与T1期NSCLC发生淋巴结转移无关，差异无统计学意义（P>0.05）;而肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭与T1期NSCLC发生淋巴结转移有关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  T1期NSCLC患者中发生淋巴结转移的多因素分析

多因素分析显示：肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

2.4  淋巴结转移规律

39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵膈淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39）。

3  讨论

外科手术是T1期NSCLC患者的首选治疗手段，但受肿瘤淋巴结转移的影响，部分T1期NSCLC患者预后无法得到有效保障。淋巴结转移作为肿瘤转移的主要途径，会给NSCLC预后造成众多影响，临床手术治疗时需辅以系统性淋巴结清扫术，以最大程度降低术后复发风险。

临床应尽早明晰NSCLC淋巴结转移的影响因素，并分析其转移规律，以指导临床医师制定针对性的手术治疗方案，以改善预后。本研究结果显示，95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95），提示发生淋巴结转移的患者较多，需予以重视。本研究危险因素结果显示，肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素。分析原因发现：（1）肿瘤直径>2cm：随着肿瘤直径的不断增大，肺内受侵犯淋巴管网增多，导致胸膜与支气管受到侵犯的概率越高，淋巴结转移机会亦相应增大。（2）肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化：肿瘤分化等级越高，其侵犯部位越多，故发生淋巴结转移几率越大。（3）有胸膜侵袭：当胸膜受到侵袭时，此时癌细胞已不再肺局部，已浸润到脏层胸膜，更易发生淋巴结转移。本研究结果还显示，39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵膈淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39），提示淋巴结转移具有多发性、跳跃性等转移规律。

综上所述，T1期NSCLC发生淋巴结转移的主要影响因素为肿瘤直径>2.0cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭，而淋巴结转移具有多发、跳跃、跨区域纵隔转移特征，临床针对T1期NSCLC患者行系统性淋巴结清扫术意义重大。

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