如何提高体重管理的依从性

伍凤元

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常及体重增加，这种慢性代谢性疾病是由遗传因素、环境因素等多方面因素相互作用所引起的。近年来，由于生活方式及饮食结构的改变，超重和肥胖症在全球流行，已然成为严峻的公共卫生问题之一。2012年国际肥胖症研究协会报告显示，全球范围内超重者接近10亿，肥胖症患者近4.75亿，每年死于肥胖症及其相关疾病的人数至少有250万，在西方国家，成年人约有半数人体重超标和肥胖。我国的肥胖症患病率也逐年上升，据2010年国民体质监测报告显示，我国成人超重率为32.4%，肥胖率为10.9%。肥胖症是代谢综合征的主要组分之一，与2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中、肿瘤等多种疾病密切相关;与此同时，肥胖症患者在日常工作中容易受到别人歧视或者是对自身体型不满意而生出自卑感，致使患者自杀率高而结婚率低，这已成为社会问题之一。肥胖症及其相关疾病会严重影响到患者的身心健康，使之生活质量下降、预期寿命缩短。积极开展肥胖症患者的体重管理工作有助于帮助其预防和控制体重超标和肥胖及其相关并发症，改善远期预后情况、延长生命时限，并提高这一人群的生活质量。而体重管理的关键在于如何提高患者的依从性。何为依从性？它受到什么因素影响？我们应该采取哪些措施才能提高患者的依从性呢？

一、从“依从性”的概念分析

据相关文献了解，“依从性”的大体概念由世界卫生组织定义，指：患者在院外遵从医院的治疗方法，如按时按规定服药方法、控制饮食、改善生活方式等。但随着现代医疗模式的不断发展变化，近几年，对医疗管理“依从性”的解读有了新的观点，认为：医生和患者之间打破传统的依赖与被依赖的关系，建立新的合作的关系。这一概念不仅指出了医生的职责所在，同时也规定了患者在临床上配合医疗的程度。基于这一理论，体重管理的依从性成为了不仅仅是医生或者患者单方面的意识和态度问题，而是双方的共同协作、患者为减轻体重困扰而遵从医嘱的能动性问题。

二、肥胖症患者依从性现状分析

就目前临床情况来看，很多医务人员及医学研究者认为肥胖症患者的体重管理依从性并不高。据相关调查结果显示，在我国肥胖症患者大约有50%左右并未遵从医嘱、依从管理。总的来说，目前肥胖症患者体重管理依从性的现状可以概括为以下几点：1、疾病预防阶段的依从性远远低于治疗阶段;2、具有酒瘾、烟瘾等其他不良个人史的患者依从性较差;3、无明显并发症状患者依从性差;4、医嘱模糊或不理解医嘱导致患者依从性差。患者的体重管理依从性差，不仅给身体健康造成危害、影响治疗效果，还会影响医务人员的诊疗判断，甚至导致社会经济负担的增加。

三、影响患者依从性的原因

影响患者依从性的因素有很多，有医生的因素，也有患者自身的因素，还有患者家属的因素等等，这些因素都有可能导致患者的不依从。依从性差的主要原因还是认识層面上的误区，常见的误区包括：不了解自身的疾病、不信任医生、对疾病的治疗没有信心、怕药物副作用、怕中毒、怕药物成瘾;还有一些人自觉病情好转就拒绝继续服药;不能忍受药物带来的副作用;认为服药或治疗很不方便，嫌麻烦;生活工作太忙，不记得按时服药或与之相反，有病乱投医、滥用药。分析肥胖症患者依从性差的原因亦是如此。依从性差或者是非依从性影响着肥胖症患者病情的控制，同时也影响着患者其他重要脏器的功能状态，患者的非依从性会增加出现并发症的风险，并导致其预后不良，严重影响生活质量。

四、改善肥胖症患者体重管理依从性的有效策略

1、科学评价，制定个性化方案

肥胖症及其相关并发症的产生原因多种多样，每个患者的基本生理调节也各不相同，因此处理原则也不完全相同。做好体重管理的第一步就是进行科学的评价，这是体重管理的基础。具体的评价指标包括腰臀围、体重指数、血压、生化指标及人体成分分析等，其中，人体成分分析可以直观的让患者了解自身的脂肪水平超标多少，肌肉多少，含水分多少等。

经过科学的评价再结合患者的自身意愿，为患者制定个性化体重管理方案及各项生理指标改善目标。对于不同疾病的人群，在生理指标改善目标是不同的，如2型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗，其减重速度会慢一些，而血糖波动较大;再如对于单纯性肥胖的患者，多没有合并复杂的内分泌紊乱，所以体重管理的重点就在于体重本身。科学的评价加上制定个性化体重管理方案是提高肥胖症患者依从性的基础。

2、积极沟通，合理干预

要做好体重管理，首先要向患者进行健康宣教，规范良好的健康宣教应是贯穿整个治疗过程其中的，是提高患者依从性的重要纽带。向患者宣教肥胖的危害，使患者树立体重健康的理念，建立战胜肥胖的信心，医患间的沟通与互动会建立信任的桥梁。

医疗手段及生活方式的改变作为体重管理的干预措施是提高患者依从性的关键，无论是药物减肥还是运动减肥都可以达到体重管理的目的，在这一过程中最重要的是随访工作，进行合理的干预有助于患者对医嘱遵从性的维持，从而对肥胖症的远期治疗保驾护航。

通过科学评价、积极沟通，实施个性化体重管理方案，结合医师的合理干预对治疗过程中的不当行为进行及时的纠正和指导，帮助患者减重成功，恢复健康体重。