如何诊断治疗妊娠期再生障碍性贫血

倪舒琪

再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血干细胞或造血微环境受损而造成以血细胞减少为主要表现的一组综合病症。妊娠期再生障碍性贫血，是一种非常罕见却又极其严重的疾病，这类妊娠属于高危妊娠，临床主要表现为贫血、白细胞减少、血小板减少以及骨髓细胞增生明显低下，病患需由妇产科和血液科联合进行治疗监护。近年来，虽然医学技术不断提高，患者治疗后症状有所缓解，未发生并发症的患者，多能安全度过妊娠期和分娩期。但由于妊娠期再生障碍性贫血发病复杂、严重，仍是困扰医务人员的医学难题，仍是危害产妇和婴儿的严重疾病之一。

一、妊娠期再生障碍性贫血的病因和诊断

（一）再生障碍性贫血的病因

再生障碍性贫血是由于生物、物理、化学等多种因素导致的，其病因较为复杂，半数以上的病人是原因不明的再生障碍性贫血，好发于青壮年，据调查发现，70%的病例属于此列。只有少数病例发于妊娠期女性，分娩后缓解，再次妊娠再发。妊娠合并再障的发生率在我国的发生率较低，仅为0.03%左右，妊娠不是再障的原因，但妊娠会加剧再障的病情，医学实验证明，大剂量的雌激素可抑制骨髓造血功能，因此，有人认为再生障碍性贫血和妊娠有关，不过多数学者认为，两者并无必然的联系。妊娠合并再障主要表现为贫血、出血、感染，产妇易发生贫血性心脏病甚至心力衰竭，严重的产妇还容易出现高血压、脏器出血、感染以及其他并发症，危及产妇和胎儿的健康。

（二）妊娠合并再生障碍性贫血的诊断

妊娠合并再障的诊断标准和依据有以下几个方面：首先表现是外周血呈现全血细胞减少，包括白细胞计数、红细胞计数以及血小板均有不同程度的减少;其次是骨髓增生减低，非造血细胞增多，骨髓造血组织减少，而脂肪组织增加;第三表现为无肝脾大，排除其他全血细胞减少的疾病，如骨髓纤维化等。通过骨髓活检结果分析鉴别，与其他血象异常的疾病进行区分。

二、妊娠期再生障碍性贫血的治疗方法

妊娠期再生障碍性贫血，其实是没有特效的治疗方法的，临床目前以支持治疗为主。在病情未缓解之前尽量避孕，妊娠早期则应提前做好输血准备，同时终止妊娠。随着医学科技的发展，近50%的再障病人可以妊娠，但由于妊娠期可能加重病情，因此，孕期需严密监护，配合治疗，减少感染几率，保证产妇和婴儿的安全。具体的治疗注意事项大致分以下几点：

（一）根据医嘱对症治疗

再障的治疗，以纠正贫血和血小板减少，以少量的间断性输血为主。首先，严重的贫血可使母体氧含量降低，从而引起胎儿在子宫内窘迫，使胎儿生长受限，严重者还能导致胎儿早产和死亡;对于孕妇而言，贫血易引起心脏衰竭。其次，血小板减少容易诱发出血，甚至颅内出血，危及孕妇生命。以上两点足以说明，贫血和血小板较少对于孕妇和胎儿的严重危害，因此在治疗期间，需以纠正贫血和提高血小板计数为主，必要时进行输血的治疗方法，此外配以高蛋白饮食。

（二）减少手术计划分娩

对于妊娠合并再障的孕妇，妊娠期足月以后，应尽量采取阴道分娩的方式，减少手术产，减少感染风险，最好实行计划分娩。在宫颈成熟以后，经过输血，在准备足够新鲜血的情况下发动分娩。应缩短第二产程，防止在分娩时应注意过度用力，避免造成重要脏器和脑部出血等，可适当进行助产。产后及时使用宫缩剂，有效的促进子宫收缩，减少产后出血。产褥期也应密切关注，防止产后出血和感染发生，可适当辅助促进子宫恢复的药物进行治疗，临床使用抗生素预防感染。

（三）注意治疗药物使用

在临床治疗过程中因防止滥用药物对造血系统形成损害。必须使用时也应加强观察血象，及时采取适当的措施。妊娠期由于药物对胎儿有潜在的不良影响，因此一般常用的雌激素和免疫抑制剂等孕妇禁用。

（四）中孕期脾摘除术

经过治疗无效的慢性病例，骨髓增生程度尚好，雖然没有明显的出血症状，但对于输血要求日益增加，类似患者可考虑在中孕期做脾摘除术。

（五）不宜妊娠，注意预防

虽然再生障碍性贫血不是妊娠的禁忌证，但在妊娠期的危险性比非妊娠时大得多，对于再生障碍性贫血病人的妊娠和分娩问题，应引起足够的重视。一般认为，再生障碍性贫血病人，如病情未缓解的情况下应严格避孕，不宜妊娠。

（六）饮食合理，有助治疗

妊娠合并再生障碍性贫血患者的饮食尤其重要。首先要吃含有铁、蛋白质、钙、磷和其他维生素的食物。为了有个恰当的饮食，患者应注意饮食多样化，多食用补气食品，另外可多选择高蛋白和高营养的食品，有助于增强身体机能。另外，饮食应注意防止辛辣、寒凉及不易消化的食物，避免引起消化不良和脾胃吸收障碍影响治疗效果。

总的来看，作为妊娠期女性常见问题之一，妊娠期再生障碍性贫血往往会对女性健康造成不良影响。在这一问题上，相关数据显示，该病往往可导致孕妇出现贫血、出血、感染以及妊高症等疾病，从而不利于孕妇健康的充分保障。基于此，在医疗改革的引导下，大批医疗人员针对患者治疗方法进行了分析，从而有效推动了治疗途径的多元化发展。相信在广大医疗工作者的不懈努力下，我国孕期女性健康将会得到合理的保障。