沙盘游戏在1例儿童躯体化障碍心理问题中的应用心得

王鹏丽 樊红燕 杜永霞

躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生解释均不能打消其疑虑。对患者来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。

患儿小亚（化名），男，9岁，小学三年级。近几个月反复因无原因腹痛，多次在多家医院消化科就诊，相关检查均正常，但因腹痛原因无法正常上学和参与其他社交活动。与家长进行访谈了解到，小亚平时在校期间同学交往一般，学习成绩中等。平时与父母之間相处尚可。在家较喜欢看恐怖片玩僵尸游戏，除游戏之外对其他事物不关心。因该患儿已经反复在多家综合医院进行疾病检查，且所有评估结果均正常，在首次访谈时由父母搀扶进来，脸色发白出汗，自述腹部疼痛难忍，不能独立完成相关量表作答，故采用访谈的方式了解基础状况。将患儿安排在沙盘室嘱其父母离开。初次进入后先给予患儿冥想音乐进行放松，该过程中小亚逐步放松并开始简单的对话。

因沙盘游戏疗法作为一种非言语性的治疗方法，在为来访者提供自由、安全而受保护空间的同时，给予来访者接纳与无条件的积极关注，帮助来访者放下内心的恐惧和担忧，打开自我、表达自我。对儿童更具有吸引力。运用沙盘游戏疗法，治疗该典型躯体化障碍的儿童， 希望可以为儿童躯体化障碍治疗提供有效途径和借鉴。

沙盘活动过程

本个案分别以初始沙盘、主题引导、沙具使用、空间配置、语言发展及与人互动情况等方面的发展变化，作为呈现被试个体沙盘游戏治疗的过程 。

初始沙盘的特征 初始沙盘能够反映出被试所带来的问题本质，可以作为制定治疗目标的参考，提供治愈的可能性信息，能够启发沙盘游戏治疗师的工作，促进整体沙盘游戏过程的发展 。小亚初始沙盘呈现出植物大战僵尸的场景，边创作边描述其想要创作的场景，3次变换对战场景只讲完2次;沙盘制作区域局限于靠近自己的一侧;所讲述故事比较凌乱但愿意分享其比较感兴趣的话题，想象力丰富。描述沙盘场景中士兵、汽车由僵尸来开，攻击武器是植物大战僵尸里面的豌豆枪等。 综合以上信息表明小亚有表达和与人交往的动力，正处于突破自我的焦虑与打扰中，这可能帮助主试看到其未来治疗的治愈方向。

主题分析 本案例中，初始沙盘呈现了恐怖片的主题，有假想、攻击的主题描述，并强烈表示其喜欢的话题无人倾听;对其进行主题引导在沙盘中探索对父母的印象。表达出压力与暴力。并用特殊的人物形象来描述其对父母的印象。

沙具使用 在案例中，被试初始沙盘中使用较多的是南瓜头人物形象、士兵、小丑等，逐渐出现家具设施而后过渡到人与植物动物的战斗。中期阶段小亚使用的沙具种类增多开始逐步出现家庭生活场景，在其描述中家庭生活的地方被怪物居住了，但最终还是好的一方胜利。在对个案进行主题引导探索生活中事件时，逐步开始分享其与弟弟之间的矛盾，在日常生活中母亲的形象用夸张的巫婆等代替。用面目狰狞等词汇来形容妈妈在其心目中的形象。后期患儿开始觉察到妈妈对其的关心，并在沙盘中妈妈的形象开始转变为保姆并形容妈妈比较辛苦。

空间配置 本案例中，被试的空间配置呈现出由局部到整体布局的转变。这说明在沙盘游戏治疗过程中，被试内心的能量得到释放与整合。在前期阶段，在被试制作沙盘游戏过程中始终在靠近被试一侧摆放沙具，表明前期被试是较封闭、冲突的;在后期阶段，被试在沙盘中的重点工作区域逐渐移动并稳定在中间位置，并且空置区域减少各区域之间的联系逐渐增多。

语言发展、与人互动情况 在初始沙盘中被试边制作场景边讲解，一共有3次战争场景只讲完两次场景;讲述开始时并不是实际生活场景， 但具有较丰富的想象力;与主试有言语交流但很少有视线交流比较紧张，离开沙盘室时低头走路。接下来沙盘制作过程 中被试语言逐渐流畅;能够主动帮主试摆好座椅、与主试交流分享，能够主动向主试寻求帮助;能够很好地与其他人在诊室互动;离开沙盘室时愉悦且自信。

结果

个案干预前，小亚每日多次反馈腹部疼痛难忍。后反馈仅晨起时和白天偶尔几次腹痛。逐步每日疼痛状况基本稳定，后期家长反馈晨起疼痛状态有较明显减少。在经过多次沙盘游戏疗法干预后，家长反馈现小亚偶尔有疼痛感觉，且该状态趋向于稳定。这说明沙盘游戏疗法对躯体化障碍干预有明显的效果。

干预前后行为观察结果 对被试的社交行为进行干预前后观察，结果表明干预后，被试者现疼痛感觉已经得到明显的改善，并能够主动为家长帮忙， 较干预前说话流畅，主动表达自己的想法;容易接受新的事物，积极主动参与家庭与社会活动。家长反馈：小亚在家里愿意和父母交流分享有趣的事情，较之前开朗乐观;写作业的速度有明显提高。更好地和同学交流相处且人际关系更和谐。 自由地表达自己的想法，尝试问题解决学会如何与人交往。同时，随着沙盘游戏治疗的深入，小亚的自我效能感有所提升，增强了主动 接触外部环境的信心和力量，以及对外界的适应能力 。

结论

通过沙盘游戏治疗，结合日常行为观察与周围人反馈，小亚的躯体疼痛感觉已明显缓解， 与人交往方式、交往质量有明显提高，交往范围在逐渐扩大。 沙盘游戏治疗能够让被试在有限的空间 和时间里感受自己的力量，宣泄负性情绪，减少焦虑，自然地表达情绪情感，学会调节不良情绪 。可见，对儿童躯体化感觉障碍进行沙盘游戏心理干预，是有效改善儿童躯体化障碍的心理干预方法。

参考文献

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