透析,并非越多越好

陈倩

透析在临床上治疗肾脏疾病时有着较好的疗效，也有了广泛的应用，但有的患者会错误的认为：透析效果好，透析的次数越多越好。其实这种想法是错误的，会对身体造成不必要的伤害，下面我们一起来看一下：

一、透析的临床作用

先是急性肾损伤的患者，部分患者在生活中没保护好自己的肾脏，造成肾脏在短时间內剧烈损伤而出现循环障碍，在这种情况下就需要血透了。通过血液透析医生可以帮助这些患者减轻因肾功能下降而造成的病情恶化，及时的挽救他们的生命。而且这些急性肾损伤的患者由于肾脏功能的破坏导致机体无法很好保持电解质、酸碱平衡，此时的血液透析也可以起到模拟肾脏功能，减轻患者肾脏的负担。

另外血液透析会起到帮助慢性肾功能不全、身患尿毒症等患者进行肾脏替代治疗的作用，这些患者由于肾脏长期的受损，在不换肾的情况下需要依靠血液透析生存。特别是尿毒症患者由于肾脏功能十分差，无法进行正常的新陈代谢，体内肌酐、降钙素等物质长期堆积，而血液透析可以通过模拟肾脏的作用，有效的帮助他们清除体内的废物堆积。

简单来说，血液透析的作用就是在一个人肾脏无法正常工作的时候替代它进行工作的。到了血液透析这一个阶段，患者的生活质量已经受到了巨大的影响。因此每一个人应该从现在做起，为身体补充一下能量，让自己精神状态好起来，提高自身免疫力，自觉爱护自己的肾脏。

二、过度透析的副作用

1、透析失衡综合症

大概有3%到20%的患者在进行血液透析的时候，会出现透析失衡综合症，主要表现是恶心呕吐，烦躁不安，严重的时候会有昏迷，甚至死亡。副作用较轻的时候不用治疗，但是副作用比较严重时要，可以让患者用一些高渗性的溶液，比如甘露醇等，还要让患者立即终止透析。

2、透析使用综合症

有些肾衰患者在进行血液透析的时候，因为使用的是新透析器，所以可能会出现急性过敏反应，比如胸闷，呼吸困难等。

3、低血压

进行血液透析的患者经常会出现低血压的症状，这种疾病的发病率大概有20%到40%，主要是因为在透析过程中，超滤过快或者患者对醋酸盐透析液有些不适应导致的，可以让患者头低脚高，停止使用超滤，并且减慢泵流速，让患者适当的吸氧，必要的时候也可以输一些生理盐水，葡萄糖，白蛋白等。

4、致热源反应

在进行血液透析的时候，因为药液中含有一些热源，所以肾衰患者可能会出现高热，出汗，呕吐，冷战，昏迷的症状，可以为患者降低透析的温度来降体温，也可以应用抗组胺、激素类的药物缓解不适症状。

5、心力衰竭

在进行血液透析的时候，可能会有心力衰竭的不良反应出现，这是非常危险的。

6、心律失常

大概有50%的肾衰患者进行血液透析的时候出现心律失常，其中室性早搏更多见一些，另外还可能会出现冠心病，电解质紊乱，低血压，低氧血症等。

7、透析中肌肉痉挛

这也是血液透析时比较常见的副作用，发生率大概在10%到15%左右，患者往往会在血液透析的过程出现排肠肌，足部，上肢，腹部等部位出现肌肉痉挛，可以减慢或者暂停超滤，必要的时候输一些生理盐水，高渗糖水等缓解症状。

三、透析的时间与频率

每周透析几次，每次透析多长时间最好呢？

有专家说，尿毒症期，毒素在体内的蓄积造成恶心、呕吐、没食欲等症状，血液透析后，恶心、呕吐会迅速改善，这是因为体内蓄积的毒素被清除的缘故。

可是，我们身体在不断的新陈代谢，我们总不能今天吃了三顿饭，以后一星期不吃饭，即使不吃饭，身体还是需要代谢，就是代谢的产物少点，但对于我们透析来说，不进食危险性很高。

所以，人体不断的进食消化吸收，不断的代谢出废物，因为肾脏完全损坏，不能把废物排出来，就会导致毒素、水分一点一点积累，在每次透析之前，达到原来的水平，需要反复血透进行清除。

这就是为什么透析后不能停止的原因：一旦停止，毒素迅速升高，水分越积越多，电解质尤其是钾，越积累越多，这后果可想而知。

虽然透析后就不能停止透析了，但可以调整透析的频率和时间。

1、时间。

这个一般都是4小时，有些医院会4.5～5小时，也有病友血透时出现特殊情况，导致缩短时间提前下机，这样毒素和水分没有全部透析出来，需要加透一次，或者到下次透析前注意下水分的摄入等。现在有些医院也有夜间持续8小时的血透，血流量低保护心脏，透析时间长，毒素去除多，充分性比较好，同时可以睡一觉，第二天还不影响上班。

2、怎么选择一周透析几次呢？

这个需要根据病友的具体情况决定，如：残余肾功能还有多少、心血管的稳定性、蛋白质的摄入怎样、营养状况怎样、透析期间体重的增长情况、患者的自我感觉是否舒适轻松、水、电解质和酸碱平衡情况，血压是否稳定等。

具体的频率需要根据病友具体状况评估决定，毕竟每个人的情况都不同。

就像有的肾友，有残余肾功能，尿量24小时一千三四左右，一星期可以透析两次，每次四小时。

虽然有残余肾功能可以少透析一次，但是，也要看：尿量多少，两次透析间期体重涨了多少，有没有高血钾的倾向，当两次透析间隔体重涨的不多，且没有高血钾倾向，尿量稳定，可以选择减少透析次数和时间。

如果两次透析毒素降的不理想，心功能、贫血程度恶化，或者出现体内存水等，就需要增加次数了。