颈部包块看看耳鼻喉科

刘勇

引发颈部肿块的疾病多达60多种，既可能为甲状腺疾患、恶性肿瘤，也可能为先天性和良性疾患，所以一定要重视。出现颈部包块以后可在耳鼻喉科就诊：

一、颈部包块的耳鼻喉科诊断

在临床上最常见的颈部炎症主要有：急慢性颈淋巴结炎、颈淋巴结核;常见的良性肿瘤主要有：甲状腺肿瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合血管瘤、淋巴管瘤、颌下腺囊肿、舌下腺囊肿、慢性颌下腺炎、腮裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样、表皮样囊肿、神经鞘瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颈动脉体瘤;常见的原发性恶性肿瘤有：恶性淋巴瘤、涎腺恶性肿瘤（35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等）。

颈部最常见的转移性肿块是鼻咽癌颈部肿块，病人常以耳垂为中心逐步扩大，肿块质较硬，开始多在一侧，以后两侧均可触及大小不等，无压痛。但患者多伴有单侧鼻塞、耳鸣、晨间起来鼻涕带少许血丝，经医生检查可见鼻咽不对称或发现有新生物等。其他常易引起颈淋巴结转移的恶性肿瘤有来源于甲状腺、鼻腔鼻窦、外耳及中耳、喉、下咽及口腔等部位，肿块位于下颈部的常来源于肺部和胃、食管等恶性肿瘤。临床上还发现有肾癌、卵巢癌转移至颈部。

自我检查是早期发现颈部肿块的重要方法之一，通常用手摸即可，在发现肿块位于颈中线上部，可对着镜子做伸舌动作，在伸舌时，肿块有内缩现象，可初步判断为先天性的甲状舌管囊肿;发现肿块位于颈中线下部，可用手触摸肿块作吞咽动作，如肿块可随喉头上下活动说明肿块来源于甲状腺的可能性较大。颈部的囊性水瘤由于其内容物为透明的淋巴液，用手电筒对着肿块照射可发现肿块透光;如肿块加压后缩小放开后恢复，那海棉状血管瘤的可能性大。

二、引起頸部包块的原因

1、淋巴结炎症

肿块位于脖子两侧，呈现出圆形，表面看上去光滑，用手触摸，有疼痛感，且有肿块移动的感觉。一天下来，肿块具有可变形，时而变大，时而缩小，像这样的肿块，通常是淋巴炎症的象征。除此之外，还有可能是扁桃体炎、牙齿或者牙周炎症的病变信号。

2、颈部淋巴结结核

肿块部位是不固定的，发展速度缓慢，数量较多，甚至有好几个肿块聚集在一起，形成了团状，摸上去没有什么明显的痛感，在平时生活中，肿块是不活动的，与皮肤形成了粘连关系。

有的形成了皮肤瘘口，甚至有流脓迹象，不容易治愈。通常情况下，这是颈部淋巴结结核的征兆，在儿童或者青年人当中最为常见。

3、甲状腺病变

甲状腺部位的肿块，会让甲状腺增大不少，特别是局部，尤为突出，也有可能是两侧同时肿大。一般情况下，这是属于缺碘造成的疾病，在山区、饮用水水质不合格等，贫穷地区较为常见。

这种疾病的特点，就是肿块或单纯性增大，表面光滑，摸起来没有软度，此外患者还会有呼吸不良的症状。

4、咽炎：上火会引起慢性咽炎，在发病的早期患者会引起脖子部位肿胀和有肿块的症状，也会引起咳嗽和呼吸不畅等现象，可以选择口服消炎药或者去火药品来改善病情，合理治疗疾病，肿块会明显消失，不要太大心理压力。如果脖子有肿块，最好应该早发现早治疗。

5、扁桃体炎：细菌感染或者上呼吸道感染，对患者的扁桃体健康都会产生不良的影响，甚至会引发扁桃体炎，在发病的早期患者会引起脖子部位有肿块的症状，如果不注意合理的治疗，肿块会明显增大，还可能会引起其他并发症，所以应该及时到医院检查，可以选择药物治疗或者手术治疗来改善病情。

6、肿瘤：急性淋巴瘤或者慢性淋巴瘤，会导致患者脖子有肿块的症状。一般都是由于长时间炎症刺激引起的这一现象，患者会出现脖子部位有肿块或者疼痛感。所以要及时到医院检查，可以选择手术放化疗来改善病情，避免引起恶性肿瘤。

三、耳鼻喉专家提醒：颈部出现包块同时合并以下症状警惕喉癌

1、声音嘶哑：肿瘤侵及喉部或喉返神经。常为声门癌的首发症状，常进行性加重。

2、咽喉不适或异物感：是声门上癌的最早症状和常见症状。也是喉咽癌最常见的症状。可伴有吞咽困难。

3、咽喉疼痛：常见于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时，可表现为吞咽疼痛，并逐渐加重。主要见于声门上癌。

4、颈部肿块：多为颈淋巴结转移肿大，常出现单侧中、下颈部，多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。

5、耳痛：喉咽癌可有放射至同侧耳部的疼痛，为喉上神经的内侧支与迷走神经的耳支形成共同通路有关。

6、恶臭伴有咳嗽、咳痰及痰中带血：多见于声门上癌。口臭由肿瘤表面炎性溃疡渗出物、坏死组织以及出血所致。

7、呼吸困难：为中晚期表现。多见于声门癌和声门下癌。引起呼吸困难的原因：声带运动受限或固定，肿瘤组织堵塞。

8、吞咽困难：肿瘤原发或浸润到会厌、食道入口、梨状窝和喉咽下部时，以及炎性肿胀和肿瘤生长增大突于喉咽部，造成喉咽部狭窄，致使饮食不能顺畅通过。

综上所述，当我们的颈部出现包块时一定要引起重视，观察包块状态，及时到耳鼻喉科接受诊断治疗。