详解“不死的癌症”

张新雄

股骨头坏死又称为缺血性坏死或非创伤性股骨头缺血性坏死。股骨头是组成髋关节的重要部分，呈2/3球形，上方有软骨覆盖，周围有血液供应，负重和活动是主要作用。股骨头坏死是由于骨内循环障碍和骨细胞死亡，出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。也是骨科常见的难治性疾病之一。

股骨头坏死的症状

①疼痛：疼痛是股骨头坏死最常见的症状，疼痛部位常为大腿根部或臀部，部分患者最先疼痛的部位在大腿前方或膝关节处。疼痛会在行走时加重，疼痛感多为酸痛或针刺样疼痛，若不及时进行治疗，患者的疼痛程度会越来越严重。

②跛行：是无菌性股骨头坏死的典型症状，主要表现为不能负重行走、髋关节疼痛等，早期由于股骨头和髋关节内压增高以及缺血产生的疼痛，患者会出现间歇性跛行，儿童患者较为明显，晚期由于股骨头发生塌陷，会出现持续性跛行。

③关节活动障碍：髋关节早期活动正常或出现某一方向的活动障碍，特别是内旋。在平卧位伸髋或屈膝屈髋90°位进行检查后双侧对比才能发现。随着病情的发生发展，髋关节的活动范围也会逐渐缩小，晚期由于关节囊的肥厚挛缩，髋关节的活动会严重受限，出现僵直。

股骨头坏死的原因

①长期使用激素：一些免疫性疾病患者，例如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等疾病，必须使用激素才能控制病情。长期使用激素药物（如地塞米松），会引起骨坏死，骨头的修复能力会出现障碍，最终造成股骨头坏死。

②长期酗酒：酒精性股骨头坏死也是导致股骨头坏死的主要原因之一，长期饮酒会增加血液粘稠度，造成骨微循环障碍，最终导致股骨头坏死的发生。日常生活中适量饮酒可促进人体血液循环，缓解精神紧张，但如果长期且大量饮酒，就会对人体的身体健康产生危害，造成酒精性股骨头坏死、胰腺炎、脂肪肝等疾病的发生。

③有髋部创伤和骨折史：髋部创伤可直接影响股骨头的局部血液供应，从而导致股骨头坏死的发生。有髋部创伤和骨折史的患者，因骨折后愈合不良或治疗不及时，股骨头内的负重骨小梁承重力下降，更容易受到创伤。所以一旦发生骨折应及时到正规医院进行治疗，以免错过最佳治疗时机，导致股骨头坏死的发生。

④其他：患有某些血液疾病的患者，例如镰刀细胞性贫血，会导致红细胞携带氧气的能力降低，从而导致骨细胞缺氧，最后造成股骨头坏死发生;从事水下以及高空飞行等减压环境工作的人群，由于长期缺氧会导致血液粘稠度的升高，股骨头周围血供容易被破坏，最后导致股骨头坏死的发生。

股骨头坏死的治疗

①手术治疗：股骨头坏死的手术治疗在临床上可分为两大类，第一种是以保股骨头为主的治疗方式，第二种就是人工髋关节置换术。人工髋关节置换术可以为患者提供一个可动且无痛的关节，大大缓解患者的症状，显著提高患者的生活质量。随着现代医学的进步与发展，人工髋关节置换术已成为一个成熟的治疗方式，人工关节的寿命可达到20年左右。术后患者可正常生活，有些恢复良好的患者还可以参加篮球比赛這种比较剧烈的运动，当然在临床医生的建议下，并不主张患者参加这样的剧烈活动，因为剧烈运动可能导致关节寿命缩短。日常生活中进行适量且适合自己的运动即可，例如散步、打太极拳、广播体操等运动，既可以促进心肺功能，也不会增加人工关节的损伤。

②药物治疗：使用抗凝药治疗可以将堵塞股骨头血供的血栓溶解，从而缓解股骨头缺血缺氧的症状，可使用肝素、华法林、阿司匹林等抗凝药物进行治疗;扩血管药物也可以治疗股骨头坏死，扩血管药物可扩张股骨头血供的血管，从而改善股骨头的血供情况，扩血管代表药物有氨茶碱、硝苯地平、酚妥拉明等。

股骨头坏死的预防

①饮食均衡：生活中不要过度饮酒，少吃辣椒等刺激性食物，注意增加钙的摄入，平时多吃一些新鲜水果和蔬菜，可有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管以及影响软骨血供，尤其是高脂血症的患者，更应严格控制饮食，按时服药，防止并发症的发生。

②养成良好生活习惯：提高自我保护意识，增强体育锻炼，在温暖的天气里，可以进行户外活动，有助于增强身体免疫力，增加骨骼强度，减少骨折、股骨头坏死的发生。经过手术的患者运动时需要多多注意，不要进行剧烈运动，散步、打太极拳等有氧运动即可。

③用药：患者若因其他疾病不得不服用激素类药物，应咨询医生，遵医嘱定期就诊、复查，可配合扩血管药物、维生素D、钙剂等一起服用，当病情得到控制后可在医生指导下减量或停药，且要定期进行髋关节X线复查。

④其他：髋部受伤后应及时进行治疗，千万不可以在骨折未愈合的情况下过多行走，以免反复损伤髋关节;职业因素如深海潜水员、高空飞行员等，应注意自身防护，已确诊的患者应及时改变工作并积极就医。

股骨头坏死若不及时进行治疗，可能会引起股骨头的塌陷，这将会导致股骨头完全溶解消失，且会造成整个髋关节的严重脱位，患者也会造成永久伤残，不能正常站立以及行走。但若是及时进行规范治疗，轻症患者可完全康复，重症患者经过手术治疗也可以恢复正常生活。