基于社区健康体检分析2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素*

吴 晓，王 蕾，胡心怡，顾一航，许 瑾，殷泉忠**

（1南通大学附属江阴医院全科医学科，江苏214400；2南通大学医学院；3南京医科大学康达学院基础医学部）

糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)会显著增加心血管事件和死亡风险,一项随访25年的前瞻性队列研究显示,糖尿病合并冠心病患者的心血管死亡率是正常人群的近7倍[1]。中国32.2%的2型糖尿病患者合并ASCVD,然而在我国对糖尿病ASCVD风险的知晓率、治疗率和控制率并不乐观[2-3]。社区全科医生承担社区慢性病管理任务,对糖尿病患者进行ASCVD危险分层,制定个性化干预方案,有利于积极预防ASCVD的发生与发展。本研究调研社区2型糖尿病患者发生ASCVD的风险因素,为今后社区对糖尿病患者的管理和健康干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019—2020年在江阴市华士社区参加年度体检的407例2型糖尿病患者,其中118例合并ASCVD为观察组,289例不合并ASCVD为对照组。排除资料不全和沟通障碍者。本研究经南通大学附属江阴医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2 调查方法 采用统一设计的问卷进行现场一对一调查和电话随访。参加调查人员包括全科医师、研究生、护士,均接受严格的专业培训。调查内容包括人口学资料、家族史、既往史、体格检查、实验室检查(血糖、血脂、肌酐、尿酸等)、腹部B超、活动量、饮食及服药情况。

1.3 评定标准ASCVD：包括心肌梗死、心绞痛、急性冠脉综合征、冠脉或外周血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化疾病[4]。心血管病家族史：直系亲属(父母、同胞兄弟姐妹)中至少1人患有冠心病、高血压等心血管疾病。高血压：按照《中国高血压防治指南2018》诊断标准,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[5]。糖尿病：按照2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)诊断标准[6]。吸烟：每日至少吸烟1支且连续吸烟1年或以上。饮酒：男性每日饮酒精量超过30 g,女性每日饮酒精量超过15 g。酒精量(g)=饮酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8。缺乏锻炼：每周锻炼≤3次,每次≤30 min,持续时间≥1年(体力活动除外)。腹型肥胖：腰围男性≥90 cm,女性≥85 cm;肥胖：BMI≥28 kg/m2。

1.4 统计学处理 采用双录入法,SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以±s表示,两组间比较采用成组t检验;计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验;采用Logistic回归分析2型糖尿病发生ASCVD风险的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响2型糖尿病患者ASCVD风险的单因素分析 观察组男性比例、年龄、收缩压、糖尿病病程、空腹血糖、合并高血压、服用调脂药物、服用降压药物比例高于对照组(P＜0.05)。两组吸烟、饮酒、缺乏锻炼、BMI、腰围、舒张压、尿酸、腹型肥胖、脉搏、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、脂肪肝、肌酐、心血管病家族史比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 影响2型糖尿病患者ASCVD风险的单因素分析 （±s，n，%）

表1 影响2型糖尿病患者ASCVD风险的单因素分析 （±s，n，%）

观察组(n=118) 对照组(n=289) t/χ2值 P值性别 男 61(51.7) 114(39.4) 5.129 ＜0.05女57(48.3) 175(60.6)年龄(岁) 70.19±6.95 60.10±9.09 14.83 ＜0.001吸烟 是 28(23.7) 66(22.8) 0.037 0.846否90(76.3) 223(77.2)饮酒 是 30(25.4) 56(19.4) 1.838 0.175否88(74.6) 233(80.6)缺乏锻炼 是 80(67.8) 199(68.9) 0.044 0.834否38(32.2) 90(31.1)心血管病家族史 有 30(25.4) 64(22.1) 0.507 0.476无88(74.6) 225(77.9)糖尿病病程(年) 13.10±9.14 8.88±6.68 29.64 ＜0.001腹型肥胖 是 45(38.1) 83(28.7) 3.446 0.063否73(61.9) 206(71.3)脂肪肝 是 50(42.4) 94(32.5) 3.554 0.059否68(57.6) 195(67.5)BMI(kg/m2) 25.21±3.52 24.87±3.34 0.35 0.556腰围(cm) 84.18±9.21 82.94±9.3 0.13 0.718脉搏(次/分) 78.83±12.98 78.66±11.09 2.95 0.087高血压 是 109(92.4) 206(71.3) 21.308 ＜0.001否9(7.6) 83(28.7)收缩压(mmHg) 150.51±21.20 136.00±16.82 6.57 ＜0.05舒张压(mmHg) 78.97±11.98 77.37±11.35 0.99 0.321服用调脂药物 是 98(83.1) 201(69.6) 7.834 ＜0.05否20(16.9) 88(30.4)服用降压药 是 30(25.4) 41(14.2) 7.346 ＜0.05否88(74.6) 248(85.8)空腹血糖(mmol/L) 8.18±2.95 7.61±2.09 19.73 ＜0.001甘油三酯(mmol/L) 2.35±2.00 2.55±2.74 2.29 0.131总胆固醇(mmol/L) 4.81±1.27 5.04±1.25 0.49 0.485高密度脂蛋白(mmol/L) 1.27±0.40 1.33±0.37 0.88 0.348尿酸(μmol/L) 334.72±98.93 331.02±105.06 0.03 0.872肌酐(μmol/L) 83.21±37.16 76.22±31.14 2.71 0.101

2.2 影响2型糖尿病患者ASCVD风险多因素分析 以是否合并ASCVD为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示男性、年龄偏大、空腹血糖增高、收缩压增高、合并高血压是2型糖尿病患者发生ASCVD的危险因素(P＜0.05),服用调脂药物是发生ASCVD的保护因素(P＜0.05)。见表2。

表2 影响2型糖尿病患者ASCVD风险多因素Logstic回归分析

3 讨 论

随着社区家庭医生签约的全面执行,绝大部分2型糖尿病患者已纳入社区卫生服务中心慢性病管理。本研究结果显示,观察组男性比例、年龄、收缩压、糖尿病病程、空腹血糖、合并高血压、服用调脂药物和降压药物的比例高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),与类似研究的结果大致相同[7]。2型糖尿病中有一半以上患者合并血脂异常[8]。本研究两组甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白水平的差异无统计学意义(P＞0.05),可能与观察组服用调脂药物患者的比例高于对照组有关。吸烟是动脉粥样硬化的危险因素,二手烟暴露也是心脑血管疾病高危因素[9]。本研究中两组患者有烟、酒嗜好者较少,可能与糖尿病人群接受较多健康宣教有关,观察组患者因合并ASCVD对吸烟、饮酒的控制更为严格,两组吸烟、饮酒者的比例差异无统计学意义(P＞0.05)。社区2型糖尿病患者大多久坐,缺乏锻炼,活动量严重不达标,全科医生应加强居民健康生活方式指导。

Logistic回归分析显示,男性、年龄偏大、空腹血糖增高、收缩压增高、合并高血压是2型糖尿病居民发生ASCVD的危险因素,服用调脂药是发生ASCVD的保护因素,差异均有统计学意义(P＜0.05),与相关报道结果基本一致[10]。近年来我国2型糖尿病患者人数迅猛增加,男性和女性患病率分别为11.1%和9.6%[6]。糖尿病慢性并发症严重影响患者的健康,其中ASCVD是糖尿病致死致残的主要原因之一,应引起格外重视。要关注2型糖尿病患者血糖水平,以及心血管危险因素的筛查与评估,对于高风险人群需要早期积极干预,进行综合防治,最大程度预防心血管事件发生。我国心血管病的风险存在地域差异,各地主要危险因素并不完全相同[11]。因此,对2型糖尿病患者ASCVD风险管理应结合当地流行病调查特点。本研究结果显示,江阴市华士社区2型糖尿病患者发生ASCVD的主要可控危险因素是血压和血糖水平,不可控危险因素是年龄和性别,全科医生应进一步加强健康宣教,指导患者改变不良生活方式,尤其关注年龄偏大的男性患者,加强对患者血压、血糖的控制,对血脂异常患者予以调脂药物治疗,以预防ASCVD的发生。