2型糖尿病患者周围神经病变相关危险因素分析

张玲霞

（南通市第六人民医院内分泌科，江苏226016）

糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病常见的慢性并发症,也是糖尿病致残的主要原因,发病机制复杂,其治疗是糖尿病管理的重要组成部分。临床上检查DPN有多种方法,目前神经传导速度测定(NCV)是诊断DPN的金标准,可准确反映神经病变的严重程度[1]。本研究选择2019年12月—2020年7月我院收治2型糖尿病患者115例,分析2型糖尿病并发周围神经病变的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料2型糖尿病患者115例,根据是否存在糖尿病周围神经病变,分为DPN组79例和非DPN组36例。入选标准：(1)年龄＞18周岁;(2)符合中国2型糖尿病防治指南(2020年版)2型糖尿病诊断标准[2];(3)糖尿病周围神经病变参照中国2型糖尿病防治指南(2020年版)标准[2]。排除标准：(1)1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病;(2)合并糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等急性并发症;(3)其他可能引起神经病变的疾病。DPN组中男性42例,女性37例,平均年龄62.44±14.14岁,BMI 25.40±3.61 kg/m2,糖尿病病程≤5年28例,＞5年51例;非DPN组中男性21例,女性15例,平均年龄51.94±9.03岁,BMI 25.65±3.70 kg/m2,糖尿病病程≤5年22例,＞5年14例;两组年龄、糖尿病病程比较,差异具有统计学意义(P＜0.01),两组性别、BMI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法(1)实验室检查：患者禁食8小时,次日清晨抽取静脉血,检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。(2)神经传导速度测定：采用神经传导速度检测仪分别测定患者运动神经(左右正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经)和感觉神经(左右正中神经)传导速度,从而评估患者神经病变的有无及病变程度,传导速度低于正常值10%以上为存在病变。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验,偏态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料以n(%)表示,组间差异性比较采用χ2检验。Spearman相关性分析DPN与其他指标的相关性,用Logistic回归分析筛选2型糖尿病患者并发周围神经病变的相关危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实验室检查结果比较DPN组HbA1c为(10.26±2.39)%,高于非DPN组的(8.99±2.07)%,差异有统计学意义(P＜0.01)。两组FPG、HDL-C、LDLC、TC、TG水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组实验室检查结果比较

2.2 DPN与患者临床特征相关性分析DPN发生与患者年龄(r=0.428)、病程(r=0.220)、HbA1c(r=0.224)呈正相关,其中与年龄的相关性最高;DPN发生与患者性别、BMI、LDL-C、HDL-C、TC、TG水平无相关性(P＞0.05)。

2.3 DPN危险因素分析 以DPN为因变量,以性别、年龄、糖尿病病程、BMI、HBA1c、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量,行Logistic回归分析,结果显示年龄、糖化血红蛋白是DPN发生的独立危险因素。见表2。

表2 DPN危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

国内糖尿病周围神经病变患病率高达61.8%[3],病变可累及周围神经、脑神经或自主神经,周围神经病变最常见,表现为远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常等。DPN可发生在糖尿病各个阶段,起病隐匿,早期病情较轻,无典型症状。患者感觉神经受损后感觉减退,导致早期轻度的足损害不易被察觉[4]。DPN发病机制尚不明确,可能与脂质代谢紊乱、氧化应激反应、糖基化终末产物形成异常、缺乏神经营养因子等有关[5]。发病机制的核心是高血糖导致神经组织免疫性受损,明显升高的糖化血红蛋白通过多元醇途径直接造成神经细胞肿胀、变形和坏死[6]。

本研究结果显示,DPN组糖尿病病程长于非DPN组,HbA1c水平高于非DPN组,差异均有统计学意义(P＜0.05);DPN发生与年龄、HbA1c水平、病程具有相关性,患者年龄、HbA1c水平是DPN发生的独立危险因素。刘杰等[7]对南京社区1 956例糖尿病患者进行研究发现,年龄≥65岁是DPN发生的危险因素。赵红侠[8]研究发现,2型糖尿病患者周围神经病变随着病程延伸而逐渐加重。中国2型糖尿病防治指南也指出,糖尿病病程10年以上患者易出现明显的周围神经病变[2]。吴孟水等[9]研究显示糖尿病病程、年龄、BMI、HbA1c和糖尿病肾脏病是DPN发生的独立危险因素。本研究与上述文献的结果基本一致,应积极控制2型糖尿病患者血糖水平,尤其对年龄大、病程5年以上患者更应关注周围神经病变。