客观结构化临床考试在骨科规培护士培养中的运用

杜雅晴

（泰州市人民医院 骨关节科，江苏 泰州 225300）

当前，国家卫健委在《新入职护士培训大纲（试行）》中明确指出，我国各级医疗机构必须积极组织护士展开规范化培训，参与此培训的护士称之为规培护士（即规范化培训护士）[1]。该培训已在我国各医疗机构大范围开展，但对规培护士培训后的临床能力考核却没有统一的考核方案[2]。Harden 等率先提出客观结构化临床考试（objec⁃tive structured clinical examination，OSCE），即一种客观、有序的多站式临床技能考核框架[4]，又称多站式考核[3]。欧美等发达国家在医学院校中运用该考核方式已多年，研究表明此考核方式可以有效评价年轻护士的核心能力[5]。随着我国医学教育的发展，越来越多的医学院校采用OSCE来评价医学生包括护生的临床技能和实习前准备，但在新护士岗前培训中的应用较少[6]。本文从科室层面运用OSCE对骨科规培护士核心能力进行调查，总结分析调查结果，为探索建立规培护士的考核方案提供更具有针对性的方向指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究统一带教教师和规培内容，调查我院2018 年3 月至2020 年8 月在骨科规培的护士，采用随机抽样的方法抽取28 名护士，收集年龄、职称、学历等一般资料。

1.2 方法

1.2.1 考核病例设计 针对专科重点病种编制5套病例，病种选择腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎、脊柱骨折、股骨颈骨折5 大类常见疾病，病例蓝本均来源于临床真实病例。邀请我院护理专家对编制好的病例及评分标准进行修正，以确保考核内容的效度，进行测试后最终形成本次考核的案例。

1.2.2 理论考核设计 采用人民卫生出版社出版的第六版《外科护理学》作为参考书，针对骨科专科知识，编制5套理论试卷，题型均为单选题，题量为20题，邀请我院护理专家对编制好的试题进行修正，以确保考核内容的效度，将5 套试题分别导入问卷星，形成5个二维码，再将5个二维码随机分配给5 套病历，进行测试后最终形成本次考核的理论试卷。

1.2.3 标准化病人的选取与培训 选择科室工龄、学历、职称等同的2名女护士A和B作为标准化病人，对其进行培训，两名护士语言表达能力、理论知识、病情综合模拟表演均达到考核要求，能够模拟骨科常见疾病的症状和体征，做到同质化。

1.2.4 考核教师的选取与培训 考核教师由科室护士长、护士组长担任，本科学历，主管护师以上职称，工龄15年以上。考核前组织教师进行集中培训，使其明确考核的模式、目的、要求及评分标准。

1.2.5 OSCE考核站点的设置与考核步骤（1）OSCE考核站点及考核内容。依据国家2016 年制定的《新护士培训大纲》及医院对规培护士的要求，结合骨科规培护士培养要求，本研究主要从评估能力、沟通能力、临床思维能力、评判性思维能力及专科理论知识掌握的能力进行考核。考核共设5个站点，在30分钟内完成。其中专科理论知识无需标准化病人，通过扫二维码在手机上进行无纸化考核。站点设置与考核内容见流程图1。

图1 OSCE站点设置与考核内容（考试时间30分钟，分值50分）

（2）考核步骤。考核前，考核教师组织规培生抽签，决定考核顺序，考核教师介绍考核流程及考试规则，考生知晓考核规则后从5 套考核病例中随机抽取一套，以五站式进行考核并参照评分标准打分，理论考试手机提交后即可得出相应分数。考核结束后，规培护士用手机扫描“中国护士核心能力量表”的二维码，在手机上对自己的考核过程进行自评，并参与OSCE 考核模式满意度问卷调查，考核教师同时运用“中国护士核心能力量表”对规培护士进行他评，当场收回调查表。

1.2.6 评分标准 参照国家制定的《新护士培训大纲》、《外科护理学》第六版，结合医院护士规范化培训要求，制定了本次考核5 个站点的详细评分标准，考试成绩取监考教师5 个站点评分的总合。

1.2.7 评价指标（1）OSCE 总合成绩。总分50分，<30 分为不及格、30～39 为良好、40～50 分为优秀。

（2）核心能力评价。“中国护士核心能力量表”从临床护理能力、领导能力、人际关系、伦理与法律实践、专业发展、教育与咨询、评判性思维和科研能力7 个维度进行测量，一共55 个条目，采用Likert5 点计分法，从0～4，其中0 分代表“没有能力”，4 分为“很有能力”。总分0～220分，得分越高，表示能力越强[7]。166～220表示很有核心能力、111～165有足够能力、56～110有一些能力、0～55有一点能力。监考教师他评分值占50%，规培护士自评占50%，两者结合来考核规培护士在该科室规培后的核心能力。

（3）OSCE考核满意度。采用自己设计的《骨科OSCE考核模式开展的满意度调查问卷》评价规培护士对OSCE考核的满意度。

1.2.8 统计学方法 采用SPSS 18.0 对数据进行分析，所有数据均采用双人双份录入。计量资料以均数±标准差表示，采以率、百分比等表示计数资料。

2 结果

2.1 规培护士各站点考核成绩28名规培护士综合成绩合格率为78.57%，其中优秀10名占35.71%，良好16名占57.14%，不合格2名占7.14%。虽然专科知识能力成绩合格及以上所占的比例为100%，但临床思维能力合格率仅14.29%，评判性思维能力合格率仅35.71%，并未达到理想的效果。28名规培护士各站点考核成绩分布情况见表1。

表1 规培护士OSCE考核成绩

2.2 规培护士“中国护士核心能力量表”评估情况

表2 规培护士“中国护士核心能力量表”评估

2.3 规培护士对OSCE 考核模式的评价（1）您之前是否了解或接触过OSCE 考核？是18（64.29%）；否10（35.71%）。（2）您能否接受该考核模式？是28（100%）；否0（0.00%）。（3）该考核模式能否反映您的评估能力？能22（78.57%）；一般6（21.43%）；不能0（0.00%）。（4）该考核模式能否测试您的沟通能力？能18（64.29%）；一般10（35.71%）；不能0（0.00%）。（5）该考核模式能否测试您对患者的宣教能力？能16（57.14%）；一般12（42.86%）；不能0（0.00%）。（6）该考核模式能否测试您的评判性思维能力？能12（42.86%）；一般8（28.57%）；不能8（28.57%）。（7）该考核模式能否测试您的临床思维能力？能18（64.29%）；一般8（28.57%）；不能2（7.14）。（8）该考核模式能否测试您的专科操作能力？能24（85.71%）；一般4（14.29%）；不能0（0.00%）。（9）该考核模式能否反映您的综合知识能力能？能16（57.14%）；一般6（21.43%）；不能6（21.43%）。（10）您认为本次考核的难度如何？适中16（57.14%）；较难8（28.57%）；简单4（14.29%）。（11）该考核新颖有趣，优于传统考核方法？是26（92.86%）；一般2（7.14%）；否0（0.00%）。（12）该考核模式是否符合临床实际？是26（92.75%）；一般2（7.25%）；否0（0.00%）（13）您对本次考核的总体满意程度？较满意24（87.57%）；满意4（12.43%）；不满意0（0.00%）。

3 讨论

3.1 OSCE 能客观科学反映规培护士的综合能力与传统考核相比，OSCE 考核覆盖面更广泛、考题较为新颖，内容更全面、丰富，不仅考核常见的基础护理操作，还增添了传统方法未实现的如护理临床评估能力、思维能力、沟通交流能力、评判性思维能力等核心能力的考核。弥补了传统考试的缺陷，更能体现护士的临床真实护理水平，同时也可以更好地训练护士临床评判性思考、沟通和解决问题的能力。本研究中，28 名规培护士综合成绩合格率达78.57%，其中优秀10 名占35.71%，良好16 名占57.14%，不合格2 名占7.14%。虽然专科知识能力成绩合格及以上所占的比例为100%，但临床思维能力合格率仅14.29%，评判性思维能力合格率仅35.71%，并未达到理想的效果。从各站点考核成绩分布情况分析，需要调整和重点培养规培护士临床思维能力与评判性思维能力，让规培护士的专业知识、技术水平和临床实践分析解决问题等综合能力得到整体提升。

3.2 “中国护士核心能力量表”的运用有助于发现规培护士培养中的薄弱环节护士拥有核心能力才能保障护理的安全、质量，是完成各项护理工作必备的重要能力。护士的核心能力是其知识、技能、态度和价值观等方面能力的综合表现，包括：解决问题能力（如咨询和健康评估）、社会导向、关怀和信心、辨别病情轻重、评估和使用信息、临床管理能力[8]。本研究中，采用“中国护士核心能力量表”客观科学反映规培护士的综合能力，研究结果显示，28 名规培护士的核心能力偏弱，很有核心能力的占0.00%，有足够能力的仅占21.43%，大部分处于有一些能力占71.43%。分析其原因，在规培护士的带教培养过程中，注重了临床护理能力、沟通能力、评判性思维和专科专业发展的培养，但对科研能力、领导能力、伦理与法律实践等能力的培养很欠缺，对规培护士核心能力的培养，更多的局限在临床工作，忽视或淡化了临床工作以外的能力培养。本次研究结果为规培护士在规范化培训期间提供临床参考数据，也为今后培训计划和培训内容的调整提供了依据。

3.3 OSCE考核适用于规培护士的考核OSCE考核模式符合临床实际，不仅反映规培护士的临床综合能力还得到了规培护士的认同。研究结果显示64.29% 的规培护士能接受该考核模式，85.71%的规培护士认为该考核模式能反映出自己的综合知识能力，57.14%的规培护士认为该考核新颖、有趣，优于传统考核方法，92.86%的规培护士认为该考核模式符合临床实际，92.86%的规培护士对本次考核总体较满意。本次研究结果显示该考核方法可用于规培护士的考核。

4 结论与建议

将OSCE 考核方法应用于规培护士的考核中，可增强培训效果，综合认知规培护士的核心能力。可为医院培养高素质、高技能、综合型护理人才提供参考，也是持续提升医院护理服务质量，深化优质护理、整体护理服务的有效保证，并且该考核方式也易于被规培护士接受，值得在临床考核中推广使用。规培护士除了具备扎实的医学知识和护理技能外，建议在未来的培养过程中，更关注提升领导力、沟通、人际关系、伦理、护理专业发展、教育及科研能力等多方面的能力，在规培护士的培养计划内容中应增加以上内容。此外对规培护士的培养受时间影响，本文样本量有限，所得结果也有局限性，未来需要加大样本量进一步研究规培护士的核心培养与考核方法等热点问题。