超脉冲CO2激光与50%三氯醋酸治疗脂溢性角化病疗效观察

杨 燕，曹译文，王 闯

（泰州市中医院 皮肤科，江苏 泰州 225300）

脂溢性角化病是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。本病发病机制尚不明确，多见于30～40 岁以后中老年人，皮损好发于头、面、躯干、上肢等处[1]。手术切除、液氮冷冻及传统二氧化碳激光等是临床上常用的治疗方法。我科使用超脉冲CO2激光与50%三氯醋酸治疗脂溢性角化病，疗效显著，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料选取2019 年12 月至2020 年12 月我科门诊符合脂溢性角化病肉眼观察皮损特征的患者60 例（皮损219 个），治疗前拍照并签同意书。排除标准：（1）患严重基础疾病者；（2）瘢痕体质者；（3）白癜风患者；（4）妊娠妇女。将60 例患者随机分成两组：治疗组30 例（皮损105个）；对照组30 例（皮损114 个）。其中，男性23例，女性37例；年龄34岁～72岁（平均52.3岁）；病程6月至15年(平均6.4年)；头面部203个，手背16 个；直径0.2～1.9cm（平均0.7cm）；颜色为褐色或黑色；皮损扁平或略突出皮肤表面。两组患者一般资料间差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗

1.2.1 治疗方法 治疗组：采用吉林省科英激光股份有限公司生产的超脉冲CO2激光（KL-R 型），治疗参数：波长为10.6μm，选择100 焦距手具，调制脉冲模式，功率0.3～1.0W。术前复方利多卡因乳膏表麻1 小时。患者仰卧位，常规碘伏消毒皮损部位。根据皮损厚度选择合适功率，用激光手具对皮损逐层气化，当看到正常皮肤时停止治疗。对照组：采用50%三氯醋酸治疗。患者仰卧位，用75%酒精消毒皮损部位，待皮损干燥后，根据其面积选用牙签头或尾部蘸取适量50%三氯醋酸溶液，均匀地涂于皮损表面至呈现霜样白色。蘸取溶液宜少量多次，避免接触正常皮肤。

1.2.2 术后护理 观察并记录患者术后即时红肿反应；嘱患者避水10天左右，注意防晒；每日外涂红霉素眼膏2～3次至痂壳自然脱落。

1.3 疗效判定标准治疗1 个月后复诊，对比治疗前后照片，观察皮损颜色的消退和面积减少以判断临床疗效；观察炎症后色沉和疤痕情况以记录不良反应。痊愈：皮损消退>90%；显效：皮损消退60～90%；有效：皮损消退30～59%；无效：皮损消退<30%[2]。有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理统计软件SPSS19.0进行数据处理，行χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗1次后，治疗组痊愈率97.14%，显著高于对照组的68.42%（P<0.05）；治疗2 次后，两组基本治愈（见表1）。

2.2 不良反应治疗组红肿发生率33.33%，显著高于对照组的6.67%（P<0.05）；治疗组色沉发生率13.33%，对照组为10%，差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。

表2 两组患者不良反应发生率（例%）

3 讨论

脂溢性角化病早期皮损为单发或多发淡褐色斑片，皮损小而扁平，边缘清楚，表面光滑或略呈乳头瘤状。后期皮损可呈黄褐至黑色，直径增大至1cm 或数厘米，高出皮面，边缘清楚，表面粗糙，角化明显，且没有光泽[1]。脂溢性角化病大多数皮损典型，肉眼诊断不难，但少数皮损表现不典型，当与基底细胞癌、日光性角化病、皮肤鳞癌、鲍温病、色素痣、扁平疣等相鉴别[3]。现代医学检验方法，如皮肤镜、皮肤病理、皮肤CT等可助明确诊断。

超脉冲CO2激光是一种不连续的超脉冲激光，其脉宽极短，小于表皮的热弛豫时间，能够精准控制能量在很小的靶组织上，减少对周围组织的热损伤[4]。能量的高度集中可显著提高治疗的能量密度，有利于准确可控地逐层气化病变组织，提高治疗的准确性和安全性[5]。由于其剥脱层次的可控性，治疗相对彻底，适用于皮损角化明显的脂溢性角化病。三氯醋酸是一种化学剥脱剂，为无色结晶，具有腐蚀性和吸湿性，极易溶于水和酒精。30%～50%三氯醋酸所具有的腐蚀作用，使得皮损腐蚀结痂后随痂皮脱落[6]。常有报道其在皮肤科用于治疗睑黄瘤、寻常疣、尖锐湿疣等，治疗脂溢性角化病的文献却较少。同时有学者[7]认为传统的剥脱方法治疗脂溢性角化病效果不理想。笔者应用50%三氯醋酸治疗脂溢性角化病疗效显著，总有效率达100%，治疗1 次后痊愈率68.42%，2 次后痊愈率96.49%，且红肿率明显低于超脉冲CO2 激光。这与杨青[8]临床研究结果相近，他应用33.3%三氯醋酸治疗几种色素性皮肤病，发现疗效显著，且无痛苦，无瘢痕形成。

本临床观察发现：超脉冲CO2激光与50%三氯醋酸治疗脂溢性角化病有效率均为100%，治疗2次后两组皮损基本治愈，且无疤痕形成。两者相比，超脉冲CO2激光疗效优于50%三氯醋酸，治疗1 次后即显示出明显的疗效优势；50%三氯醋酸治疗操作简单方便，成本低，疼痛小，红肿反应轻，适合基层医院开展。临床当综合皮损角化程度、患者对治疗的具体要求及患者经济状况等选择合适的治疗方法。