整合式护理在急诊心肌梗死患者抢救中的应用效果探析

申月芹，王 琪，袁 霞

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

急性心肌梗死是一种以冠状动脉急性、持续性缺血缺氧致心肌缺血或坏死为病因，以持续性胸骨后剧烈疼痛为临床表现的心血管疾病，具有发病急、病死率高的特点[1]。目前急诊经皮冠脉介入治疗是急性心梗患者的首选治疗方案[2]，心肌的再灌注时间越短患者生存率越高，在发病2 小时内使梗死动脉重获血供，可使较多心肌细胞获得挽救，而发病6 小时后则只能挽救极少数的心外膜下心肌细胞[3]。因此，及时合理的急诊抢救工作对降低患者病死率、改善预后尤为重要。为探究胸痛急诊整合式护理对急性心机梗死患者预后的影响，本研究将对我院急诊心肌梗死患者绿色通道中应用整合式护理的效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019 年1 月至2020 年12 月作为研究时间范围，采用随机数字表法将我院在此期间收治的200例患者分为研究组（n=100）与对照组（n=100）。对照组100 例患者平均年龄（47.62±2.49）岁，其中男性59名、女性41名；研究组100 例患者平均年龄（48.35±2.62）岁，其中男性62名，女性38名，对照组患者性别、年龄等一般资料与实验组相比无显著差异（P<0.05）。

纳入标准：（1）两组患者经临床诊断确诊为急性心肌梗死；（2）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）严重沟通障碍者；（2）合并严重精神疾病者；（3）配合程度差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规急性心肌梗死绿色通道护理：（1）120接诊，120电话接线员向家属问询患者病情，对于急性胸痛患者，通过电话指导家属对患者进行必要的急救措施，并通知院前急救人员做好急救设备准备工作。（2）确保急救设备及物品准备齐全，心电图机电量充足，并核对急救药品数量；（3）院前急救，120随车医护人员到达现场后，观察患者瞳孔、神志，立即予吸氧、建立静脉通道，并完成心电图检查。初步确诊心梗后予硝酸甘油舌下含服，改善患者心肌缺血状况。并根据患者情况适量使用止痛剂。（4）转运途中每5 分钟测量一次患者生命体征并记录，保证静脉通路通畅，并与急诊医护人员取得联系。（5）入院后，院前急救人员或预检分诊人员与急诊科和挂号处联系，通过心肌梗死绿色通道快速直达，并开展抢救工作。开通缴费绿色通道，患者家属免排队直接挂号和缴费。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用整合式护理：（1）分诊：疑似急性心肌梗死患者来院就诊，在预检分诊处由高年资护士进行分诊，并对其开通绿色通道，将患者信息上传至医疗护理软件；（2）首诊护士：患者进入胸痛单元后，首诊护士为患者建立静脉通路、吸氧、抽血、心电监护，同时10min内描记第一份心电。待患者确诊为急性心肌梗死后通知患者准备会诊，并遵医嘱用药；（3）术前准备：医师同患者及家属谈话并告知需进行手术、手术风险等，患者家属知情同意后通知导管室做好术前准备；（4）转运：立即将患者送入导管室准备进行手术，转运途中密切监测生命体征和心电图，并配备除颤仪等常用急救设备。此外，医护人员使用统一制定的“胸痛时间节点表”记录患者一般资料、到达急诊室时间、到达导管室时间、心电图结果和心肌酶结果[4]。

1.3 观察指标比较研究组与对照组患者的转归、住院天数及并发症发生率。转归评价标准：经护理后患者心功能好转2 级以上，并且临床症状有明显改善，为显效；经护理后患者心功能好转1 级以上，并且临床症状有所改善，有效；经护理后患者心功能与临床症状未发生改善，为无效。观察实验组与对照组心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管血运重建并发症发生率，并进行详细记录。观察实验组与对照组患者住院时间。

1.4 统计学方法使用SPSS20.0对本研究的所有数据进行分析，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05.

2 结果

2.1 两组患者转归情况比较研究组采用胸痛整合式护理后患者转归情况显著优于对照组（P<0.05，表1）。

表1 两组患者转归状况比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较研究组采用胸痛整合式护理后患者心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管血运重建并发症发生率低于对照组（P<0.05，表2）。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者住院时间比较研究组采用胸痛急诊整合式护理后患者住院时间显著短于对照组（P<0.05，表3）。

表3 两组患者住院时间比较

3 讨论

研究结果显示，研究组患者转归情况明显优于对照组患者；研究组患者心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管血运重建并发症发生率1%，显著低于对照组患者并发症发生率7%；研究组患者住院时间（10.06±2.17）天显著短于对照组（15.85±3.92）天，差异具有统计学意义（P<0.05），与薛淑敏[5]等人的研究结果一致。

急性心肌梗死患者往往发病急、进展快，容易发生猝死，因此抢救工作需争分夺秒，尤其是急性ST 端抬高型心肌梗死的患者[6]。急诊科以往在急性心肌梗死患者护理中，主要应用急诊绿色通道护理模式，该护理模式在实际应用中，还存在一些不足，如分诊不及时、不准确及护理流程不清晰等，对患者的救治效果产生不良影响，所以需要对急性心肌梗死患者急诊护理模式进行转变，促使患者治疗效果得到提升。

如果单纯应用胸痛急诊整合护理，因其流程过于复杂，对患者预后可能会有不良影响[7]。而在心肌梗死绿色通道的基础上使用整合护理，使医护人员在接听电话时即对患者病情有了基本了解，便于进行早期救治；缩短患者入院后医师熟悉了解病情时间，并做好相关急救设备物品准备工作；转运过程中，密切观察患者生命体征变化，随时给予处置，缩短了抢救时间；与心肌梗死绿色通道无缝衔接，相关医护人员与患者沟通避免出现空窗期，缩短了患者亲属在院中往返就诊和住院流程时间，提升了患者救治时效性。综上所述，在急性心肌梗死患者急诊绿色通道护理中应用整合式护理，能够改善预后、减少并发症发生、缩短住院时间。因此，胸痛急诊整合式护理是一种新型急性心肌梗死的护理模式，在急诊心肌梗死患者的抢救工作中具有一定应用价值。