健康教育管理小组基于问题管理模式对癌痛干预的效果研究

2021-09-19彭爱玲吴军张晓琴

世界最新医学信息文摘 2021年60期

彭爱玲，吴军，张晓琴

（广东省第二人民医院肿瘤一科，广东广州 510317）

0 引言

疼痛是肿瘤患者最常见却又难控制的症状之一。癌痛患者由于受文化程度、宗教信仰、传统观念等的影响，部分患者认为忍痛是一种传统美德，得了癌症就会疼，担心药物不良反应等。一项调查显示，仅有11.58%的患者对疼痛知识表示了解，而对“很容易对止痛药上瘾”持赞同的患者高达81.26%[1]。可见许多癌痛患者和家属对癌痛存在误区。健康教育管理小组是以发现问题、解决问题、传播健康知识为目的。目前健康教育管理小组已经运用于鼻咽癌、乳腺癌、肠造口等多种疾病的健康教育，并在这些疾病的自我护理、预防保健等方面获得良好的效果，提高了患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月至2020年6月我院肿瘤科收治的90名癌痛患者。根据入院时间分组，2019年7月至2019年12月收治的癌痛患者45例分为对照组，2020年1月至6月收治的癌痛患者45例分为观察组。纳入标准：细胞学或病理组织学确诊为恶性肿瘤；预计生存期大于6个月；同期放化疗且使用阿片类药物止痛的患者；意识清楚；数字评估量表（NRS）疼痛≥4分；治疗前后可自主、及时完成疼痛评分者。排除标准：在治疗过程中，无法长久坚持下去且需要使用一些新药物或者手术方法的患者。随访时间参考《癌痛规范化治疗示范病房评审标准》，出院一周对患者进行随访[2]。干预期间对照组有2例失访、1例发生肠梗阻而退出，观察组1例脑转移出现意识不清、1例病情恶化无法参加本研究退出。最终确定对照组42例，观察组43例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P值>0.05）

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

住院期间每天由责任护士进行床旁宣教，告知患者疼痛评分的重要性、常用的疼痛评分方法、疼痛对身体的影响、非药物止痛的方法、止痛药物常见不良反应的预防及注意事项等，出院后7d对患者进行电话随访，询问患者饮食、睡眠、大小便、疼痛评分、用药等，针对个体给予指导。

1.2.2 观察组

患者接受健康教育管理小组模式的健康教育。第一阶段，发现问题阶段：（1）发现问题：采用了自制的“癌痛患者知识问卷”调查了125例口服止痛药物的癌痛患者，内容包括10个条目，10个条目中调查结果显示：认为阿片止痛药物不安全、会忍受疼痛、长期使用阿片类止痛药物容易成瘾、对目前的疼痛感到担忧为共性问题。（2）分析和界定问题：运用鱼骨图从人员、方法、物、环境进行问题分析，找出问题产生的根本原因为宣教水平参差不齐、规范性不够；患者住院期间健康教育次数和内容安排欠合理，教育效果不佳；缺乏疼痛健康教育流程和学习材料；未关注到患者心理状态4个方面。第二阶段：解决问题阶段：（1）制定解决方案：①制定健康教育流程：设计流程图。② 编制患者健康宣教手册：小组成员结合科室健康教育现状并查阅文献与医生、药师反复讨论修改后形成患者健康教育宣教手册终版。该手册包括患者用药前、用药过程中及出院后3个时期段的主要内容。③成立健康教育管理小组并明确职责，小组由1名护士长、1名医生、1名药师、1名疼痛专科护士、4名护理组长组成。护士长负责疼痛教育课程的安排，医生和药师负责疼痛健康知识讲座，疼痛专科护士负责健康教育评价及出院后的随访，组长负责疼痛健康知识宣教及每天与患者进行沟通，及时发现患者心理问题，针对个体给予心理指导，对严重郁抑焦虑患者申请心理科医生协助疏导，并鼓励患者家属参与，让患者感受来自家庭的温暖与支持。成立健康教育小组前对小组成员进行规范化系统化的培训。培训内容包括：疼痛的评估、非药物止痛的方法、止痛药物常见不良反应的预防及处理、患者常见误区的解答、沟通技巧、一对一宣教演练等。培训时间为2周，共30个学时，培训后给予操作及理论考核过关，确保健康教育小组的同质化效果。④制定疼痛健康教育路径表：由护理组长在用药当天开始利用路径表进行知识宣教。在经过一周的用药疼痛评估之后，专科护士需要对患者进行健康教育，让其掌握基本健康知识。⑤ 围绕健康教育制定出宣教视频，患者可通过扫描二维码随时观看视频。⑥制定电话随访清单：根据影响疼痛的主题问题，制定出电话随访清单。（2）实施方案：①用药当天、第2天、第3天、1周，出院当天，每次利用10-20min宣教，地点在病区示教室和病房 ②院外：a.电话随访，患者出院后7天进行随访，每次10-15min。b.疼痛管家微信群答疑，护士长创建“疼痛管家”微信群，每天安排健康教育管理小组群一名成员进行疼痛相关问题的分类解答，如疼痛护理问题由小组内护士解答，用药调整问题由医生解答。涉及患者隐私问题可一对一指导。

1.3 评价方法

服药依从性和癌痛爆发率由疼痛专科护士在干预前、干预后7d、干预后14 d、出院后7 d对患者进行评估。疼痛知识掌握率由疼痛专科护士在干预前及干预后收集问卷。

1.3.1 镇痛药物服药依从性

服药依从性评价标准：将2008年学者Morisky[3]等设计出来的8个条目应用于本次服药依从性研究中，量表的满分是八分，得分低于六分意味着依从性相对低下，得分介于6到7分，意味着依从性处于中等，得分为8分意味着依从性高。两组干预后服药依从性比较，见表1。

表1 85例癌痛患者镇痛药服药依从性得分比较（n=85)

1.3.2 患者疼痛知识掌握

运用自行设计问卷进行调查评价，于干预前和干预后对患者进行疼痛知识掌握程度进行测试，共10个条目，包括疼痛评分、药物知识、减轻疼痛的方法等进行测试。掌握率=已掌握项目数/总项目数×100%。低于80%视为不达标。见表2。

表2 两组干预前后疼痛知识掌握率（%）

1.4 统计学方法

将SPSS 22.0软件应用于本次数据处理中，检验方法为t检验与χ2检验，并结合秩和检验，检验水准α等于0.05。

2 结果

观察组服药依从性干预后7d、干预后14d、出院后7d明显高于对照组（P值<0.05），患者疼痛知识掌握率干预后明显高于对照组（χ2=5.3084，P值<0.05）。

3 讨论

3.1 健康教育管理小组可提高患者的用药依从性

研究结果显示，干预组患者用药依从性显著高于对照组（P<0.05），李福霞等[4]在健康教育模式应用研究中指出患者用药依从性是影响癌痛有效控制的重要原因，而小组成员分工明确，各施其职，从用药当天开始直到出院采取不同的方式进行全程系统的干预，同时全程了解患者心理状况，针对个体给予指导，使患者能主动向医护人员倾诉，避免了盲目由责任护士讲解干预，指导性更专业，跟踪效果更好，大大提高了患者的用药的依从性。

3.2 健康教育管理小组可提高患者的疼痛知识

有调查研究癌痛患者疼痛知识匮乏是降低患者镇痛治疗依从性和镇痛效果的重要因素[5]。癌痛患者在治疗过程中,有效的健康教育能提高患者的疼痛知识,减轻患者对止痛治疗的担忧,提高患者对疼痛的认识。有相关研究，癌痛的产生是由躯体、心理、社会和精神等多种因素共同导致，因此在癌痛治疗过程中应关注患者以上要素。而健康教育管理小组成员均通过系统知识的培训、宣教的演练，小组利用疼痛健康教育路径、宣教手册、视频、讲座等模式能根据不同人群，不同文化水平的患者分阶段给予个体化的宣教，包括心理教育，提高患者对癌痛知识认知等措施来实现自我疼痛控制，并对患者进行效果评价，保证了患者知识掌握的全面性。