复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中的运用与探讨

刘平，洪丽贤

（广东省深圳市人民医院龙华分院手术室，广东 深圳 518110）

0 引言

静脉输液是最常用的基础护理技术，通过大气压差与液体静压的原理，将所需输注的液体输入患者体内，其中包括药物、营养物质、血液等[1]。在手术中静脉输液涉及多个方面的治疗，如麻醉、输血、急救药物等，所以术前建立有效的静脉通道对手术顺利进行具有关键作用。由于静脉通道所采用的治疗方式繁多，使患者需要留置静脉针，从而降低患者因多次穿刺所产生的损伤，且也减少了患者痛苦。同时也能有效的提高工作效果，但在手术中粗型号留置针应用广泛[2]，使在穿刺过程中患者疼痛感明显，且对于血管较细患者而言，也会降低一次穿刺成功率。而疼痛的刺激与多次的穿刺会增加患者手术心理压力[3]，不利于手术顺利进行，因此，如何有效的提高穿刺成功率，减少疼痛对患者的刺激是医学界常探讨的问题。基于此背景下，我院对复方利多卡因乳膏的临床效果进行了研究，为后期实施静脉留置针提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2020年1月至2020年12月所有手术患者中抽取100例进行研究分析，将所抽取的患者采用数字随机法分为两组，对照组患者在手术期间实施常规护理，而观察组患者在此基础上增加复方利多卡因乳膏护理，每组分别选取50例患者。所有患者手术类型、疾病以及职业等基本信息并无差异，P>0.05，具有一定的可比性。

纳入标准[4]：（1）年龄大于18岁；（2）手术适应证；（3）意识清醒，无沟通障碍、感觉障碍；（4）知晓并自愿参加本次研究。

排除标准：（1）严重心脑肾等急危重症者；（2）精神疾病或意识障碍使其无法配合本次研究者；（3）疼痛感知力或表达障碍者；（4）手术禁忌证。

1.2 方法

对照组实施常规护理：（1）心理护理：疼痛并不单纯仅来源于生理上，心理性疼痛也较为常见，所以在手术前心理护理是非常重要的，首先要解除患者顾虑，可通过健康宣传，提高患者对手术过程、注意事项以及相关知识的了解度，使其树立正确的治疗理念，从而有利于帮助患者提高自信心。其次给予患者更多的精神关爱，通过不断的与患者进行有效的沟通，了解患者实际心理情绪变化趋势，并针对患者实际感受实施针对性的心理指导，护理人员在交谈过程中态度要诚恳，言语要柔和，为其营造一种舒适的气氛。最后可通过分散注意力的方式，使其精神放松，从而有利于降低心理性疼痛发生。（2）穿刺护理：穿刺失败或反复穿刺会导致患者痛苦明显增加，所以应提高一次穿刺成功率。而一次穿刺成功的影响因素很多，如护理人员操作水平、正确的血管、合适的输液器以及合理的穿刺针头、型号等。因此，在实施穿刺工作前应提高护理人员的操作水平，通过不断的培训、实践，使护理人员针对不同患者穿刺时，所采用的均为最佳穿刺方式，降低穿刺失败发生率。

观察组在此基础上增加复方利多卡因乳膏：在做好相关穿刺前准备工作后，在所选择的穿刺点上均匀的涂抹1.5-2g复方利多卡因乳膏，并取3M输液贴进行覆盖，并分别在15min、20min、25min以及30min后清除3M输液贴及复方利多卡因乳膏，实施消毒后进行常规穿刺。

1.3 观察指标

疼痛评分[5]：采用分值法对患者疼痛程度进行评分，共10各分值，分为剧烈疼痛（>7分）、中度疼痛（4-6分）、轻度疼痛（1-3分）以及无痛（0分）4个方面，所得分值均以患者第一时间主观感受为准。

一次成功率标准：即一针成功（针头成功刺入血管中），无渗漏现象，且输液通畅[6]。同时对患者满意度进行调查。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用()表示，使用χ2/t校检；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺疼痛情况对比

在实施穿刺后，观察组患者综合疼痛评分更低（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者穿刺疼痛情况对比[(n)%]

2.2 两组患者满意度及一次穿刺成功率对比

在实施穿刺后，观察组患者一次穿刺成功率与满意度更高（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者满意度及一次穿刺成功率对比[(n)%]

2.3 观察组患者不同时间穿刺疼痛情况对比

观察组患者在涂抹复方利多卡因乳膏后25min进行穿刺的疼痛评分（1.02±0.02）分，显著低于15min（2.14±0.09）分、20min（1.67±0.04）分以及30min（1.53±0.08）分（P<0.05）。详见表3。

表3 观察组患者不同时间穿刺疼痛情况对比 (，分)

表3 观察组患者不同时间穿刺疼痛情况对比 (，分)

3 讨论

静脉穿刺所引起的疼痛主要包括生理与生理上[7]，在患者进入手术室后，面对特殊的环境患者难免产生紧张情绪，若此时进行穿刺会增加患者心理负担，再加上手术留置针型号较粗，其疼痛感要远高于常规留置针，且穿刺成功率相对较低，从而进一步对患者产生刺激，增加手术风险，所以术前实施心理护理具有重要意义，对心理性疼痛可能起到较好的缓冲作用。而本研究中利用复方利多卡因乳膏的目的主要是为了减轻患者生理上的疼痛。

经研究后发现，在实施穿刺后，观察组患者综合疼痛评分更低，且一次穿刺成功率与满意度更高，与对照组相比，数据均存在明显差距（P<0.05）。由此可见，相对于常规护理，复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中的应用价值更高，主要是是由于复方利多卡因乳膏属于局部麻醉药物，通过释放利多卡因、丙胺卡因到皮下层，对皮层痛觉感受器和神经末稍进行麻醉[8]，阻滞神经冲动的产生与传导，继而降低患者疼痛感，提高一次性穿刺成功率。观察组患者在涂抹复方利多卡因乳膏后25min进行穿刺的疼痛评分（1.02±0.02）分，显著低于15min、20min以及30min（P<0.05）。说明了在25min后实施穿刺的效果最佳，可能与复方利多卡因乳膏药理作用有关。

综上所述，复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中的应用价值显著，在降低患者穿刺所产生疼痛的同时也提高了穿刺成功率，继而提高患者满意度。但在涂抹后不同时间点内所产生的镇痛效果也不一，因此，应合理的选择穿刺时机用以更好的降低患者疼痛。